Тема №7599 Ответы к задачам по медицине 40 заданий (Часть 3)
Поиск задачи:

Рассмотрим тему Ответы к задачам по медицине 40 заданий (Часть 3) из предмета Медицина и все вопросы которые связанны с ней. Из представленного текста вы познакомитесь с Ответы к задачам по медицине 40 заданий (Часть 3), узнаете ключевые особенности и основные понятия.

Уважаемые посетители сайта, если вы не согласны с той информацией которая представлена на данной странице или считаете ее не правильной, не стоит попросту тратить свое время на написание негативных высказываний, вы можете помочь друг другу, для этого присылайте в комментарии свое "правильное" решение и мы его скорее всего опубликуем.

ЗАДАЧА № 7 - ГЛПС
Больная К., 37 лет, геолог.
Поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, повышенную температуру, носовое кровотечение, нарушение сна и аппетита.
Заболевание началось 4 дня тому назад, остро. Появился озноб, температура повысилась до 39,7,беспокоила головная боль, слабость, нарушения аппетита и сна. Принимала аспирин

В анализе крови: лейк. – 10200, п – 22, сегм. – 40, лимф. – 34,
мон. – 4,
СОЭ – 30 мм/час.
В анализе мочи: белок – 0,3%, эритроциты – 10 – 20 в п/эр, единичные
лейкоциты, цилиндры.

1. Сформулируйте предварительный диагноз
ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), олигурический период, среднетяжёлое течение.
2. Обоснуйте предварительный диагноз
ГЛПС эндемична для Дальнего Востока. 2,5 месяца была в геологической экспедиции. Вернулась 2 нед назад. Заболела 4 дня назад. Инк.пер. 1-5нед, в среднем 17 дней.
Заражение – воздушно-пылевым путем (аспирация высохших испражнений инфицированных грызунов), контактным (поврежденные кожные покровы, инфицированное сено, солома, хворост), алиментарным (загрязнение выделениями грызунов продуктов, не прошедших термическую обработку).

Клиника:
Начальный (лихорадочный) период.
начинается остро: озноб, Т до 38-40 С, головная боль, слабость, нарушение сна и аппетит. При среднетяжелом течении – тошнота, рвота (трижды). Характерный внешний вид: гиперемия лица, шеи
Нач.пер. длится 7 дней (поступила на 4й). !в этот пер.нередко развив. ИТШ>> может явиться причиной смерти.
Геморрагический синдром (гематурия – эритроциты 10-20 в поле зрения; носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистую мягкого неба, петехиальные высыпания).

с 4-7 дня – олигурическая стадия («выраженная олигурия») – период органных поражений. Поколачивание в области поясницы болезненно с двух сторон – кардинальный симптом для ГЛПС, обусловлен набуханием почек и растяжением фиброзной капсулы. Поколачивание может привести к разрыву капсулы почек.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
С др. ГЛ. если опираться на арел распространения, то – с ОГЛ.
В нач.периоде – с гриппом, риккетсиозами, клещевым энцефалитом.
В дальнейшем с болезнями, хар-ся триадой: лихор, пораж.почек, геморрагич.синдр.
С остр. хир. заб. брюшн. полости.

4. Составьте план обследования
- Серлогические методы иммунофлюоресценции с замороженными срезами легких зараженных полевых мышей – РНИФ.
- Исследуются парные сыворотки. Подтверждением диагностируется нарастание титра АТ не менее, чем в 4 раза.

5. Предложите план лечения
Госпитализация в инфекционное отделение (тк от человека к человеку передача невозможна, могут находиться в тер. и хир.отд).

Тяжелая форма ГЛПС
Этиотропная терапия:
- синтетические аналоги нуклеозидов (рибамидил, рибавирин – Медуна и др.),
- интерфероны (виферон и др) и их индукторы (анандин, йодантипирин).

Интенсификация дезинтоксикационной терапии. Общее количество жидкости, вводимой с 5-6 дня болезни не должно превышать объем выведенной более, чем на 750 мл, а на высоте почечной недостаточности – на 500 мл.

Патогенетическая терапия – при выраженной интоксикации и угрозе развития осложнений – кортикостериоды

В целях уменьшения агрегации тромбоцитов и предупреждения внутрисосудистого тромбообразования – ацетилсалициловая к-та (до 1,5 г/сут)
Купирование ДВС-синдр с конца начального пер. и с первых дней олигурического – п/к гепарин 10-15тыс Ед/сут в 2-3 приема.
При выраженном геморрагическом синдроме – аминокапроновая к-та, викасол, переливание крови, а также переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы.
Для улучшения диуреза – 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в/в капельно. Уменьшению уремической интоксикации способствуют высокие клизмы из 4% р-ра соды.
Гемодиализ – при выраженной уремии (мочевина крови более 50 ммоль/л, К более 6,5 ммоль/л). Противопоказанием является резко выраженный геморрагический синдром.
С целью гипосенсибилизации – противогистаминные препараты.
Для уменьшения катаболизма белков – ингибиторы потеаз (трасилол, контрикал).
Боли в пояснице и животе, лишающие сна, - консультация хирурга, нарк.и ненарк.анальгетики.

Выписка из стационара – после исчезновения острых клинических проявлений. При тяжел.формах – не ранее 3-4 нед от начала болезни. Полиурия, изостенурия не явл.потивопоказаниями для выписи. Лечение резидуального синдр. возможно проводить в амбулаторных условиях.

Профилактика: специф.профил не проводится.


ЗАДАЧА № 6 – Гепатит А
Больная К., 21 год, учащаяся.
Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2.
Заболела остро, пять дней назад, когда температура повысилась до 39 с ознобом; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; заметила тёмный цвет

1.Сформулируйте предварительный диагноз
Острый вирусный гепатит А, преджелтушный период, легкая форма

2.Обоснуйте предварительный диагноз
Острое начало болезни с высокой температурой тела (39 С), симптомами интоксикации (головная боль, слабость, адинамичность), диспепсическим синдромом (снижение аппетита), катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей (из-за чего часто путают с ОРВИ).
Увеличение и чувствительность при пальпации печени, увеличение селезенки.
Возраст – 21 год (гепатит А характерен для молодых людей)

Преджелтушный период – т.к. заболела 5 дней назад (продолжительность преджелт.пер. 2 - 7 дней (иногда до 14дн.)), темный цвет мочи, светлый стул (светло-желтый) – ранние симптомы.
Конец преджелт.пер., т.к. температура постепенно нормализуется и возникла иктеричность склер (обычно эти симптомы возникают на 3-5 день).

Легкая форма – т.к. она характеризуется слабо выраженными явлениями интоксикации или их отсутствием (в представленном случае присутствуют умеренная слабость, головная боль, плохой аппетит, но нет тошноты и рвоты)

В эпид.анамнезе нет указаний на контакт с инфекционными больными, но пациентка вернулась из стройотряда, где могла заразиться (Механизм передачи: фекально-оральный) пищевым (продукты без термической обработки, т.к., несмотря на то, что ВГА является облигатным антропонозом, животные могут быть механическим переносчиком; плохо вымытые фрукты, овощи) или контактно-бытовым (грязные руки) путём.
Водный путь передачи в данном случае наименее вероятен, т.к. для него характерны крупные вспышки ВГА; загрязнение водоемов связано с авариями.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др. ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритом.

4.Составьте план обследования
- подробный сбор эпидемиологического анамнеза (возможно район был неблагополучным по гепатиту А, контакт с желтушными больными)

стандартом диагностики, позволяющим диагностировать ВГА как в виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами другой этиологии, является:
- клинический анализ крови
- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин)
- биохимический анализ крови:
1)билирубин (гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина)
2)АЛТ, АСТ – в преджелтушном периоде повышены в 10 и более раз.
3)протромбиновый индекс, (при легкой форме не должно быть существенных отклонений от нормы; в дальнейшем снижается, тк нарушена печеночная функция синтеза факторов коагуляции)
4)тимоловая проба (повышение) - Тимоловая проба является положительной в 90-100 % случаев ВГА (в преджелтушной стадии и при безжелтушной форме) и при токсическом гепатите.
- иммунологическое исследование:
1)анти-HAV IgM – (АТ к HAV(hepatitis A virus) класса M) – специфический маркер ВГА, выявляемый методом ИФА в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 месяцев.
2)HBs Ag - основной маркёр острого и хронического гепатита В.
3)анти-HBс IgM – достоверный специфический маркер острого гепатита В.
3)анти-HCV – маркер вирусного гепатита С.

??надо? Дополнительно:
-Холестерин, ЩФ, ГГТ (гамма-глутамин-трансфераза), глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.
-УЗИ брюшной полости
-РГ орг. грудной клетки

5.Предложите план лечения
- Госпитализация и лечение в инфекционной больнице.
- При легкой форме – базисная терапия:
Режим полупостельный.
Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключение раздражающих веществ), стол №5.
Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды.
- При прогрессировании в среднетяжелую добавить:
Инфузионную дезинтоксикационную терапию: в/в капельно 5-10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800-1200 мл/сут
Поливитаминные препараты (А, Е)
- Выписка из стационара при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении печени до нормальных размеров (или явной тенденции к таковым), улучшении биохимических показателей.


ЗАДАЧА № 5 – Рожа
Больная Л., 18 лет, учащаяся.
Обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области.
Анамнез болезни: при опросе выявлено, что больная заболела остро, через 5 дней после травмы – ушиба мягких тканей левой голени, с ознобом, повышением температуры до 39, головной болью, слабостью, болью в области левой голени.

1. Сформулируйте предварительный диагноз
Эритематозно-геморрагическая рожа (!!НЕ рожистое воспление!!) левой голени.
2. Обоснуйте предварительный диагноз
Рожа возникает у лиц, имеющих врожденную или приобретенную предрасположенность.
Наряду с основным контактным (β-гемолитический стрептококк гр.А и стрептококки в целом широко распространены в окружающей среде) механизмом передачи возможен аэрозольный>> первичн.инфицированн.носоглотка>> последующий занос возб-ля на кожу руками, а также лимфогенн.и гематоген.
Инк.пер. неск часов – 3-5 дней.

Преобладают люди, связанные со спортом (2 года занимается хоккеем). Характерная локализация на нижней конечности.
Имеется предрасположенность к заражению стрептококком: частые ангины с детства вплоть до тонзиллоэктомии.
Провоцирующим фактором явилась травма (проф.вредности, повышенная травматизация)>> внедрение стрептококка>> токсинемия>> интоксикация (харктерно острое начало с повышением Т и ознобом – «жалобы на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита»)>> формируется местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи с участием иммунных комплексом>> нар.капиллярное лимфо- и кровообращение в коже (по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна)>> лимфостаз>> геморрагии и пузыри с серозн и геморрагич.содержим. (ощущение жжения и распирания, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь /а окруж.тк. - холодные/, с чёткими неправильными контурами /«географическая карта»/. Кожа над очагом напряженная, отечная, в складку не собирается.)

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Более чем с 50 хир,кожн,инфекц и внтренн.заб.
В перв.оч.:абсцесс, флегмона, нагноение гематомы, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзема, опоясывающий лишай, эризипелоид (свиная рожа – болезнь мясников), сибирск язва, узловая эритема.
4. Составьте план обследования
- Сбор анамнеза,осмотр – характерная клиническая картина (нижн.конечность, характерная эритема, возможно местн.геморр.синдр., регионарный лимфаленит, нет выраженной боли в очаге воспаления в покое).
- ОАК (умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-12 *10 9/л), умеренн. Повыш. СОЭ (20-25 мм/ч)
- повыш титра антистрептолизина-О в крови ( др. противострептококковых АТ)
- ур. Глюкозы кр.
- коагулограмма (МНО).

5. Предложите план лечения
1) Аугментин 1 г х7-14 дней.
Сумамед 500мг х7дней / либо Кларитромицин 250 (500)мг х2р/д / Доксициклин 200 мг/сут х 7-10 дней
Цефтриаксон 2 г/сут (в/в, в/м)
Фторхинолоны (Левофлоксацин)

! Цефалоспорины/.пенициллины дают перекрестную аллергию !

2) Дезинтоксикационная терапия
3) Аспирин
Детралекс 1 капс х 2р/д
Флебодия 1р/д
4) НПВС (не парацетамол, а, напр, Найз).
5) Физиотерапия: УФО, УВЧ (не в острый период!)

Профилактика рецидивов: бензилпенициллин-5 1 р/мес х 5 лет


ЗАДАЧА № 4 - Лептоспироз
Больной А., 35 лет, слесарь.
Жалобы на головную боль, боли в мышцах, особенно в ногах, озноб, температуру до 38,5.
Считает себя больным 6 дней. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38 (температура держится постоянно на одних цифрах). Затем присоединились боли в мышцах, особенно в ногах. На 3-й день болезни появилась тяжесть в правом подреберье и темный цвет мочи, на 5-й день окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной повторно обратился в поликлинику к врачу и с диагнозом «Вирусный гепатит» госпитализирован в больницу.
Эпиданамнез: за две недели до болезни был в отпуске в Тульской области

1) Лептоспироз. Желтушная форма. Среднетяжелое течение.
2) Жалобы на ознобы, боли в мышцах, особенно в ногах. Острое начало заболевания. Эпиданамнез: купание в пруду. Объективно: лихорадка 38, субиктеричность кожи и склер, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, полиморфные высыпания на коже туловища, болезненность при пальпации в правом подреберье, олигурия, моча темного цвета.
3) с вирусными гепатитами, геморрагическими лихорадками, малярией, иерсиниозами, менингитами, гриппом.
4) В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. В анализе мочи альбуминурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Бактериоскопия крови на 1й неделе болезни – микроскопия цитратной крови в темном поле. С 5 дня болезни применяется реакция микроагглютинации – диагностический титр 1:100. С 3 недели нарастание титра РАЛЛ (реакция агглютинации и лизиса лептоспир) в парных сыворотках, Биологический метод. Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды, однако лептоспиры растут очень медленно.
5) Полупостельный режим, стол №5. Этиотропная терапия: тетрациклины (доксициклин 0,1гх2р/сут 7-10дн), ампициллин (1г х4р.). После терапии пенициллинами возможно развитие реакции Яриша-Герксгеймера, что приведет к развитию ИТШ! Поэтому постоянный контроль! При развитии ДВС-синдрома – гепарин, СЗП, ингибиторы протеаз. Дезинтоксикациионная терапия кристаллоидными растворами. При развитии ОПН назначить маннитол. При анурии – гемодиализ.


ЗАДАЧА № 3 - Холера
Больной Н., 40 лет.
Обратился к врачу с жалобами на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду.
Заболел остро два дня тому назад, когда появился кашицеобразный, а затем жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Температуру не измерял. Болей в животе не было.
На 2-й день болезни понос продолжался, стал очень частым, обильным, водянистым без примесей слизи и крови, присоединилась повторная рвота, появилась сильная слабость, начались судороги конечностей; перестал мочиться.
Эпиданамнез: 4 дня тому назад вернулся из Астрахани

1) Холера, очень тяжелое течение (алгидная форма). дегидратация 4 ст. Гиповолемический шок.
2) Жалобы на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду. Эпиданамнез: купание в дельте Волги, у отдыхающих там были случаи диарейных заболеваний. Объективный осмотр: стул типа рисового отвара, водянистые обильные рвотные массы, гипотермия, гипотония, афония, анурия, судороги мышц, западение живота, «холерная складка» кожи.
3) с сальмонеллезом, дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, диареей путешественников, вирусной диареей.
4) Бактериологический метод: посевы рвотных, каловых масс на 1% щелочную пептонную воду. Экспресс-методы. Серологические методы исследования в качестве ретроспективной диагностики (РНГА, ИФА).
5) Обязательная госпитализация (дизентерия – карантинное заболевание). Патогенетическая терапия - регидратационная терапия: "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль". В случае развития гиперкалиемии (на фоне введения больших объемов "Трисоли") - переход на "Дисоль". Объем вводимых солевых растворов рассчитывается по формулам Коэна и Филлипса. При 4 степени дегидратации регидратация проводится в 2 этапа:
1 этап - восполнить потерю жидкости и электролитов, которая произошла до госпитализации;
2 этап — постоянная коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов (в течение 2-Зх часов измеряют количество испражнений, рвотных масс, в последующие 2-3 часа вводят равное потерям количество солевых растворов).
Этиотропное лечение рассматривается как дополнение к патогенетической терапии (не влияет на выживаемость, но сокращает длительность клинических проявлений) и направлено на профилактику вибриононосительства – тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол, офлоксацин.


ЗАДАЧА № 2 - Бруцеллез
Больной В., 30 лет, инженер по сельхозтехнике.
Жалобы на слабость, недомогание, боли в коленных суставах.
Считает себя больным около 75 дней, когда стал постоянно отмечать слабость, подъем температуры сначала до 37,5, а затем до 38,6 (утром снижается до субфебрильной), которая держится уже более трех недель; одновременно беспокоит потливость, в последние дни

1. Сформулируйте предварительный диагноз
Бруцеллез, п/о течения, комбинированная форма (локомоторная + урогенитальная).
2. Обоснуйте предварительный диагноз
Эпид.анамнез: покупал козье молоко, сыр, брынзу>>овцы и козы основные хозяева Brucella melitensis (одного из четырех видов бруцелл, являющихся возбудителями у человека). В молоке сохраняется 40 дней, в брынзе 2 мес. Входными воротами послужили слизистые оболочки органов пищеварения, откуда по лифатическим путям>> в регионарные л/у (Увеличены паховые и подмышечные лимфоузлы)>> в них размножение и накопление>> периодически поступают в кровь, а гибель сопровождается освобождением эндотоксина>> вызывающего лихорадку (подъем температуры сначала до 37,5, а затем до 38,6 (утром снижается до субфебрильной), которая держится уже более трех недель) и поражение вегетативн.нервн.сист.(потливость) >> возб-ль гематогенно по всему организму>> концентрируется в тк, богатых макрофагами (печень, селезенка, мыщцы, фасции, суставные сумки, сухожилия)>> где воспалительн.реакция с образованием специфическ. гранулём (боли в суставах. Суставы внешне не изменились. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги с мягким, безболезненным краем. Селезёнка пальпируется у реберного края.)>>>>>

Подострый (до 6 мес) бруцеллез,тк:
Синдр.общ.интоксикации. Длительный субфебрилитет. Генерализованная лимфаденопатия. Увеличение печени и селезенки.
Типичное поражение опорно-двигательного аппарата (боли в суставах).
Изменения половой системы у мужчин выражены орхитом, а также эпидидимитом, снижена половая функция.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Подострую форму – от болезней, характеризующихся артритом (псевдотуберкулез, иерсиниоз, эпидемический паротит, краснуха, скарлатина и др); от полиартритов (ревматоидного артрита, СКВ, системной склеродермии, псориатического артрита, саркоидоза).

4. Составьте план обследования
ОАК, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, БАК (концентрация билирубина, активность АЛТ, АСТ), кровь на Brucellae spp., анализ крови на реакцию Райта, РПГА с бруцеллезным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), [проба Бюрне (аллергическая проба) – выполняется на 20 день. Не в этом случае], ЭКГ, УЗИ внутренних органов, РГ позвоночника, суставов. Консультация уролога.

5. Предложите план лечения
Госпитализация.
Длительная (до 6 нед), непрерывная, комбинированная АБ-терапия тетрациклина (0,5 х4 р/сут) со стрептомицином (1,0 х2 р/день в/м), или доксициклин с рифампицином.
Патогенетич.тер.: при выраженности воспалительных изменений – гкс, НПВС, иммунокорригирующие препараты.
(Иногда для специфической десенсибилизации – вакцинотерапию п/к или в/к).
Критерии выписки из стационара: стойкая нормализация температуры и стихание остроты очаговых проявлений болезни. Диспасеризация за реконвалесцентами до 2-х лет.


ЗАДАЧА № 1 - Мононуклеоз
Больная З., 24 года, инженер.
Жалобы на общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле.

1. Сформулируйте предварительный диагноз
Инфекционный мононуклеоз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз
Источник инфекции больной или вирусоноситель. Механизм передачи аэрогенный или воздушно-капельный.
инкубационный период 5-20 дней.
Болезнь начинается остро, с повышением температуры тела, появления болей в горле и увеличения л/у.

Период разгара, т.к.:
1)Лихорадка (Т до 39 С). Синдр.интоксикации (общ.слабость, недомогание) слабо выражен.

2)Полиаденопатия – постоянный симптом. – (Пальпируются болезненные, подвижные увеличенные (2х1 см) подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы).
Полиаденопатия регрессирует медленно, в зависимости от тяжести течения болезни, сохран-ся от 3-4 нед.до 2-3 мес.или принимает персистирующий характер.
Также постоянный симптом – увеличение и отечность нёбных миндалин (Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется гнойный налёт). Появление налётов сопровождается болью в горле и значительным повышением Т тела.
Картина катаральной ангины.
- Поражение рото- и носоглотки

3)Гепатолиенальный синдром. Почти постоянный признак. Болезненность при пальпации.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
С лихорадочными заболеваниями, протекающими с лимфоаденопатией и гепатолиенальным синдромом; протекающими синдромом острого тонзиллита и протекающими с наличием атипичных мононуклеаров в крови.
(от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза)
4. Составьте план обследования
- Анализ крови (хар-ны: лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз с моноцитозом, появление атипичных мононуклеаров (пораженные ВЭБ В-лимфоциты)).
- Серологическая диагностика:
реакция Пауля-Буннелля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов) и Гоффа-Бауэра (агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов) с обнаружением АТ в титре 1/32 и выше.
- ИФА с обнаружением АТ IgG IgM к раннему и ядерному Аг.
- ПЦР диагностика на обнаружение ДНК ВЭБ в мазке носоглотки, крови.
5. Предложите план лечения
В амбулаторных условиях. Режим полупостельный. Стол №5. Обильное питье.
Специфическое лечение: фамвир (фамцикловир) 250-500 мг (по 1т х 2 р/д), изопринозин 500 мг.
Проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия (полоскание горла антисептиками, НПВС). При активации бактериальной флоры – антибиотикотерапия макролидами (кроме ампициллина, т.к. в 70% случаев его назначение сопровождается токсико-пллергической реакцией).


Категория: Медицина | Добавил: Админ (13.08.2016)
Просмотров: | Рейтинг: 0.0/0


Другие задачи:
Всего комментариев: 0
avatar