Тема №7613 Ответы к задачам по медицине 80 (Часть 4
Поиск задачи:

Рассмотрим тему Ответы к задачам по медицине 80 (Часть 4 из предмета Медицина и все вопросы которые связанны с ней. Из представленного текста вы познакомитесь с Ответы к задачам по медицине 80 (Часть 4, узнаете ключевые особенности и основные понятия.

Уважаемые посетители сайта, если вы не согласны с той информацией которая представлена на данной странице или считаете ее не правильной, не стоит попросту тратить свое время на написание негативных высказываний, вы можете помочь друг другу, для этого присылайте в комментарии свое "правильное" решение и мы его скорее всего опубликуем.

Задача №61
Женщина 44 лет обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, появившуюся три месяца назад, повышение температуры тела до 37,2º С по вечерам, боли в суставах, побеление пальцев рук на холоде. Была диагностирована пневмония по поводу которой в течение 1,5 месяцев проводилась терапия антибиотиками. Несмотря на лечение, состояние больной ухудшалось, нарастала одышка, появился цианоз, была госпитализирована в клинику.
Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз лица и рук. Кожные покровы на руках плотные, отмечаются участки пигментации. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах выслушивается крепитация. Тоны сердца ясные, шумов нет, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/70 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: СОЭ до 33 мм/час. 
Общий анализ мочи без изменений. 
Рентгенография органов грудной клетки: диффузное усиление и деформация легочного рисунка, многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах легких. Корни легких не расширены. 
ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия.
Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ 36%, ОФВ1 82%.
Задания:
Наиболее вероятный диагноз?
Системная склеродермия, острое течение, 2-я(генерализованная стадия) 3 ст. активности
Какие обследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза.
ОАК -  гипохромная анемия , ускорен СОЭ, ОАМ – микрогематурия, протеинурия, циллиндрурия, лейкоцитурия, РФ, антинуклеарный фактор, склеродермические аутоантитела, Rg кистей рук: остеолиз дистальных фаланг пальцев, участки кальциноза в подкожной клетчатки, остеопороз, сужение суставной щели. РГ грудной клетки, интерстициальный фиброз нижних отделов лёгких, тотальный лёгочный фиброз – сотовоё лёгкое. Капилляроскопия ногтевого ложа – неравномерно расширены капиллярные петли, аваскулярные поля, ЭКГ, УЗИ сердца,  
Оцените показатели функции внешнего дыхания.
Рестрикция.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Паранеопластическая склеродермия (торпидна к лечению), РА, СКВ.
Тактика лечения. 1 – профилактика и лечение сосудистых осложнений: избегать холода, курения, дигидропиридины, селективные блокаторы 5HT2-серотониновых рецепторов – кетансерин 60-120мг/сут, альфаадреноблокаторы – празозин 1-2 мг 1-4р, в/в ПГ-Е – алпростандин, антиагреганты, 2 – подавление прогрессирования фиброза Д-пеницилламин по схеме 250-500-750-1000 мг в сутки до года, затем: на поддерживающую терапию 250 мг 3-5 лет.3 – п/в терапия – ГК 15-20мг/сут, метатрексат 15 мг/нед, циклоспорин 4 – лечение поражения внутренних органов – симптоматическая.

Задача № 62
Больной 36 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, озноб, повышение температуры тела до 39°С, боль в правой половине грудной клетки, связанную с актом дыхания, одышку, общую слабость. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась головная боль и боль в мышцах тела, поднялась температура до 37,8°С. Обратился к врачу, был диагностирован грипп. Через 2 дня появились насморк, першение в горле, саднение за грудиной, сухой кашель. На 4 день болезни общее состояние резко ухудшилось: усилилась общая слабость, появилась   боль в правой половине грудной клетки, при дыхании, температура тела повысилась до 38,2°С. Участковым врачом диагностирована острая пневмония и назначено лечение ампициллином в таблетках. Состояние продолжало ухудшаться: появились озноб, потливость, повышение температуры тела до 39°С, одышка, головная боль. С перечисленными жалобами больной был доставлен в стационар. Много курит (полторы пачки в сутки в течение 16 лет), злоупотребляет спиртными напитками, работает на производстве с неблагоприятным температурным режимом и запыленностью рабочего места. 
Объективно: общее состояние средней тяжести, умеренный акроцианоз. Число дыханий 28  в мин. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Справа в проекции средней доли определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные звучные хрипы, бронхофония и голосовое дрожание усилены. Тоны сердца приглушены, ЧСС 112 в 1 мин. Во время осмотра у больного появился приступ кашля с отхождением гнойной мокроты  неприятного запаха в количестве около 100 мл.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Внебольничная долевая пневмония средней доли правого легкого, тяжелое течение, острый абсцесс средней доли правого легкого (первичный, гнойный, бронхогенный).
Составьте план дополнительных исследований.
Рентген, КТ, бронхоскопия с аспирацией гноя для определения флоры и ее чувствительности к АБ, трансторакальная пункция, ФВД, рестриктивные нарушения, ОАК, анализ мокроты.
Проведите дифференциальный диагноз.
Туб., эмпиема плевры, рак легкого, кисты легкого.
Чем можно объяснить внезапное выделение большого количества мокроты?
Деструкция легочной ткани, формирование и прорыв абсцесса.
Составьте план лечения.
Стационарное лечение, повышенная энергетическая ценность, много белнков, мало жиров, витамины С, А, В, огрланичение соли до 6-8г/сут и жидкости.
Консервативная терапия:
АБ, при круп. Пневмонии, вызванной пневмококком используется пенициллин в больших дозах- по 1 млн. к-е 4-6 ч.
Полусинтет пенициллины по 500 мг. 3р в д (амоксициллин), макролиды – рокситрогмицин, кларитромицин, азитромицин, фторхинолоны с антипневмококковой активностью – левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин
Иммунозаместительная терапия: нативная, свежезамороженная плазма, чел. Норм.Yg.
Коррекция микроциркуляции: гепарин, реополиглюкин
Коррекция диспротеинемии: альбумины
Дезинтоксикационная терапия: физ р-р, р-р рингера 1000-3000 мл в сут, глюкоза 5% 400-800 мл, геиодез,
 О2 терапия
ГК (преднизолон 60-90 мл) при ИТ пораж. Почек, печени
Антиоксиданты: аскорбинка 2г в сут
Антиферменты: контрикал при признаках абсцедирования
Отхаркивающие: амброксол, АЦЦ
Трансбронхиальный дренаж (при бронхоскопии). Черескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или РГ.
Хирургическое лечение. Вибрационный массаж, постуральный дренаж.

 


Задача №63
Больной 20 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. 
Пять дней назад, после переохлаждения, повысилась температура до 38°С и появились боли в левой половине грудной клетки. Боли сначала были очень сильными, затем стали слабее, но увеличилась одышка. При поступлении состояние тяжелое, одышка. Число дыханий 32 в 1 мин, предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука  ниже 10 ребра, дыхание не проводится. Сердце - правая граница на 3 см  кнаружи от края грудины. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд. в мин АД 100/65 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. 
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо. 
Рентгенография грудной клетки: слева интенсивное затенение с косым уровнем. Смещение органов средостения вправо. 
Плевральная пункция получено 2000 мл мутной желтоватой жидкости. Удельный вес 1023, белок 4,8 г/л, проба Ривальта – положительная ( ЭТО ПРОБА ДЛЯ ДИФ ДИАГНОСТИКИ ЭКС- И ТРАНССУДАТА. ЗДЕСЬ ЭКС), при микроскопии основную массу клеток составляют дегенеративно-измененные нейтрофилы: единичные макрофаги и клетки мезотелия.
Задания:
Сформулируйте клинический диагноз.
Экссудативный левосторонний плеврит.
Укажите клинические признаки, позволяющие заподозрить инфицирование плеврального выпота.
Мутная, желтоватая плевральная жидкость, дегенеративные изменения нейтрофилов.
Оцените данные анализа плевральной жидкости.
Экссудат, т.к. удельный вес выше 1015, проба Ривальта +, высокий белок, лейкоциты – нейтрофилы.
Перечислите причины, приводящие к скоплению жидкости в плевральной полости.
Инфекционные болезни: Туб, пневмония; опухоли: мезателиома, метастатические, лейкоз; заболевания ЖКТ: панкреатит, внутрибрюшной или внутрипеченочный абсцесс; системные болезни соединительной ткани: РА, СКВ; синдром Дресслера; уремия; пневмоторакс, гемоторакс; лекарственные средства: метатрексат, метронидазол, амиодорон.
Составьте план лечения.
Антибиотики, иммуностимуляторы, адаптогены, детоксикация, НПВС, плевральная пункция, дренирование плевральной полости, мочегонные, физиотерапия, электрофорез с CaCl2, гепарином, ручной вибрационный массаж грудной клетки.

Задача  № 64
Больной 19 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана (недостаточность). Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.
Объективно: бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IY – Y межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. В области IY – Y межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в аксиллярную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II – III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин.  АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эритроциты – 4,3*1012/л; лейкоциты – 10,0*109/л, п/я – 4%, с/я – 54%, э – 3%, л – 36%, м – 3%, СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. Вес – 1015, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты – отсутствуют.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево, интервал PQ 0,16 сек, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки перегрузки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.
Задания:
Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.
Острая ревматическая лихорадка, активная фаза. Комбинированный порок сердца: митральная и аортальная недостаточность. НК IIа.
Какие еще обследования необходимо провести больному?
ОАК, ОАМ, БХ: сиаловые кислоты, СРБ, РФ, антистрептолизин-О; УЗИ, рентген сердца.
Какие морфологические изменения определяют остроту течения процесса?
Эндокардит.
Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца.
Составьте план лечения данного больного.
Постельный режим, ограничение соли, белков 1,5 г/кг. ИАПФ в малых дозах, рибоксин, милдронат. Противовоспалительные НПВС, КС при высокой активности, плаквенил, делагил. Мочегонные. Дигоксин, пеннициллин 1500000 с переходом в бициллин5 1 раз в две недели (2 мес), потом 1 раз в 3-4 недели.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача  №65
Больная Р., 29 лет, обратилась с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость, утомляемость, плохой аппетит.
Данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами. Лихорадка сохранялась, слабость нарастала, обратилась к врачу. В раннем детстве у больной выявлен систолический шум в III – IY межреберье слева от грудины. При обследовании диагностирован дефект МЖП небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. Наблюдалась в поликлинике, при этом самочувствие оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала. 
Объективно: состояние больной тяжелое, бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок разлитой и усиленный в IY – Y межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. В области III – IY межреберья слева  - систолическое дрожание, диастолическое дрожание во II – III  межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации: в III – IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4  систолы; шум проводится практически над всей областью сердца. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева – акцент II тона. ЧСС 100 уд/мин, АД 115/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. 
Общий анализ крови:  Hb – 105 г/л, эритроциты – 4,1*1012/л, лейкоциты – 12*109/л, п/я – 7%, с/я – 37%, э – 3%, л – 50%, м – 3%, СОЭ – 4- мм/час. 
Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, белок – 0,05‰, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – 2-3 в п/з. 
ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Инфекционный эндокардит. Аортальная недостаточность. Врожденный порок сердца: ДМЖП.
Какие еще обследования необходимо провести данной больной? 
РГ, УЗИ сердца; кровь на стерильность (3 раза). БХ; ОАК; ОАМ.
Проведите дифференциальный диагноз.
Ревматизм, кардиомиопатии.
Составьте план лечения больного.
Антибиотики, 2-3 одновременно, в/в, длительно. Оксигенотерапия, инфузионная терапия, антиагреганты, антикоагулянты, милдронат. Хирургическое лечение.
Прогноз.
Сомнительный.

Задача  №66
Женщина 26 лет. Через 2 дня после того, как две ее сотрудницы заболели ОРВИ, появились к вечеру резь в глазах, водянистое отделяемое из носа, мышечная слабость, боли в пояснице и конечностях, головная боль, познабливание. К 23.00 температура тела поднялась до 37,80С. Утром следующего дня отметила охриплость голоса, ощущение “щекотания” за грудиной и кашель - грубый, приступообразный, сопровождающийся саднением за грудиной. Врач, пришедший вечером того же дня, отметил гиперемию конъюнктив, инъекцию сосудов склер, яркую гиперемию зева, а в легких - жесткое дыхание и рассеянные жужжащие хрипы. Число дыханий 20 в 1 мин., ЧСС 92 уд. в мин. При аускультации сердца ритм правильный, небольшая приглушенность тонов. Температура тела при осмотре 37,60С. Кашель к этому времени стал более частым, но менее грубым, с трескучими и свистящими компонентами в кашлевом звуке.  Назначив лечение, врач при активном посещении больной на следующий день (3 день болезни) отметил свободное носовое дыхание при отделении небольшого количества слизи, уменьшение гиперемии конъюнктив и зева, урежение кашля. Одновременно появилось скудное отделение мокроты в виде комочков слизи, увеличилось в легких количество сухих жужжащих хрипов. Температура тела снизилась до 37,10 С. Пальпация и перкуссия грудной клетки патологии не выявили, число дыханий 18 в 1 мин.
Задания:
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
ОРВИ. Аденовирусная инфекция. о.Трахеобронхит.
Укажите предположительную этиологию и способы верификации болезни.
Аденовирус. Культивация на куриных эмбрионах(редко и  сложно). ИФА, серодиагностика.
Проведите дифференциальный диагноз
ГРИПП.
Назначьте и обоснуйте лечение.
Симптоматическое, бронхомунал, ИРС-19.
Прогноз +.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Задача  №67
Мужчина 32 лет. В течение 1 года - жалобы на "голодные" боли в эпигастральной области, боли появляются утром натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи.  Беспокоит отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. У отца и деда по отцовской линии - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Курит  с 18 лет до 30 сигарет в день. 
Объективно: астенического телосложения, умеренного питания. Кожа чистая. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.  ЧСС - 74 уд. в мин.  АД 125/75 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живота определяется небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области, болезненность в точке Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, цв. показ. – 0,91, эритроциты – 4,2*1012/л; лейкоциты– 7,2*109/л; п/я – 3%, с/я – 51%, э – 3%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 6 мм/час. 
Эзофагогастродуоденоскопия:  в желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8 х 0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. 
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 73х35 мм, с перегибом на дне, содержимое его гомогенное, стенки 4 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 35 мм (норма 28), в области головки просматривается расширенный до 5 мм (норма 2) Вирсунгов проток, тело и хвост не увеличены, эхогенность головки и хвоста  снижена.
рН – метрия желудка:  натощак – рН в теле 2,4; в антральном отделе – 4.2. через 30 мин после стимуляции 0,1% раствором гистамина в дозе 0,008 мг/кг – рН в теле 1,4; в антруме – 2,8. 
Дыхательный уреазный тест: положительный. 
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++)
Задания:
Клинический диагноз и его обоснование. 
ЯБДПК. Обострение, ассоциированное с H. Pylori.
Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции
Мазки-отпечаки из биоптата-высушивают и красят по Романовскому-Гимзе. Уреазный тест- биоптат помещают в среду экспресс-набора с мочевиной, если живность есть-меняет цвет, т.к. мочевина  распадается с образованием аммиака, что увеличивает pH среды. Микробиология( посев). Дызательный уреазный тест с C13-очень дорого. Иммунология( антитела классов А, М, G). 
Предложите схему лечения данному больному.
Диета №1, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. Все это великолепие жрут в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер.
Прогноз, диспансеризация, профилактика заболевания.
Прогноз +, профилактика: непрерывная – антисекреторный препарат в ½ дозе, профилактическая терапия «по требованию», при появлении симптомов обострения в течение 2-3 дн. – антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем 2 нед. – в ½, если симптомы исчезли – прекращаем, нет – ФГС и др.

Задача №68 
Больной 58 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку при ходьбе  в обычном темпе, при подъеме на 1 этаж; одышка усиливается в холодное время года, при перепаде температуры внешней среды; также беспокоит незначительный кашель с отхождением серой мокроты преимущественно по утрам; за сутки мокроты выделяется небольшое количество – до 20 мл. Одышка беспокоит в течение 8 месяцев, постепенно нарастая. В предыдущие годы в поликлинику практически не обращался, только по поводу острых респираторных заболеваний, которые возникали редко. Курит с 17 лет по 1,5 пачки сигарет в день. 
Объективно: астеническое телосложение, цвет кожных покровов и слизистых сероватый с цианотичным оттенком, выдох производит через сомкнутые губы; при перкуссии легких определяется коробочный звук  во всех отделах, нижний край легких опущен на 1,5 ребра, подвижность легочного края – 1,5 см по лопаточной линии,  дыхание резко ослабленное, хрипы не определяются. Границы сердца в пределах нормы, однако, определение их требует усиленной перкуссии, абсолютная тупость сердца не определяется. ЧСС  82 уд. в мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно её границы в пределах нормы. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови: Hb – 132 г/л, цв. показ. – 0,9, эритроциты – 4,4*1012/л; лейкоциты – 6,2*109/л; п/я – 3%, с/я – 62%, э – 2%, л – 28%, м – 5%, СОЭ – 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН – 6,0; плотность – 1020; белок – нет; сахар – нет; эп. кл. – 1-2-3 в п/зр; лейкоциты – 2-3 в п/зр.
 Общий анализ мокроты:  слизистая, цвет серый, эпит.клетки  3-6 в п/зр., лейк. – 6-8 в п/зр.
ЭКГ – ритм  синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца.
Задания:
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
ХОБЛ или хр.обстр.бронхит и эмфизема легких
Проведите дифференциальный диагноз
Бронхиальная астма
Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?
Курение, ОРЗ – инфекционные заболевания дыхательных путей
Назначьте лечение данному больному
Специфического лечения нет. Лечение: бронхорасширяющий препарат: Ипратропиум бромид (атровент) 1-2ингаляции 3-4 раза в день. Беродуал. Бета- миметики. Теопек, теотард, теодур внутрь 1-2 раза под контролем теофиллина в крови: должно быть 5-15 мкг в мл. Антибиотики при обострениях. Мокроты мало, поэтому, наверное, муколитики не показаны. Адаптогены. Иммуностимуляторы. Глюкокортикоиды, короткий курс преднизолона до 20-30 мг внутрь с быстрым снижением дозы, если эффективно – ингаляционные стероиды: будесонид, флунизолид. Альфа-1-антитрипсин. Операция – булэктомия.
Каков прогноз для жизни и для работы?
Неблагоприятный – рано или поздно откинется к жмурикам. А не фига было курить. ОФВ1 снижается на 50 мл в год. Определение ЖЕЛ и бронхиальной проходимости. Если больной молодого возраста, нет дефицита альфа-1-антитрипсина и ОФВ1 > 50%, прогноз благоприятный.

 

 

 

 

 

Задача №69
Больной 39 лет обратился в поликлинику в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку «кислым», умеренную общую слабость, раздражительность. Указанная симптоматика отмечалась и ранее, особенно в весенне-осеннее время года, и нередко была связана с погрешностями в диете – избыточным потреблением острой, жирной пищи, маринадов, кислых вин. Пользовался смектой, которая обычно приносила облегчение. Год назад во время  проф. осмотра  рассказал о беспокоящих его ощущениях терапевту, который направил его на гастроскопию. При ФГДС обнаружены признаки гастрита, но какого-либо лечения не получал.  Настоящее ухудшение в течение трех недель, смекта и альмагель только облегчают состояние; за месяц похудел на 3 кг. У отца и брата язвенная болезнь 12-перстной кишки. Производственные вредности: свинец, «горячий цех». Заядлый курильщик – выкуривает 2 пачки сигарет в день. Выпивает по 150-200 гр водки 4-6 раз в месяц.  
Объективно: Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Со стороны легких и сердца без особенностей. АД 110/65 мм рт.ст.  Живот мягкий, имеется разлитая болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень +2 см с ровным закругленным краем, уплотнена, безболезненна.
Задания:
 Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
ЯБДПК
 Нуждается ли больной в дополнительном обследовании и каком?
Повторное ФГДС, зондирование, РГ, выявление H.pylori, исследование секреторной функции желудка, ОАК, БХ.
 Проведите дифференциальный диагноз.
Симптоматические язвы, гастрит.
 Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?
Алиментарные погрешности, курение, злоупотребление алкоголем, свинец, горячий цех.
 Назначьте лечение данному больному
Диета №1, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. Все это великолепие жрут в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер.
Каков прогноз для жизни и для работы?
Прогноз для жизни +, для работы – рекомендуется сменить работу.
Задача №70
Больную 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением,  периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с  несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита.  С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов.  В анамнезе также дважды пищевая токсикоинфекция (5 и 2 года назад). 
Объективно: пониженного питания, кожные покровы и слизистые бледноваты. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпируется перешеек и правая доля щитовидной железы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце перкуторно не увеличено, тоны ясные, ритм правильный, убывающий систолический шум на верхушке, небольшой акцент II тона на аорте. Пульс 88 в 1 мин. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, кишечник вздут, чувствителен при пальпации. Сигмовидная кишка урчит.
Показатели периферической крови, ФГДС, ректороманоскопия, исследование желудочной секреции – патологии не выявили.  
Исследование фекальной флоры на дисбактериоз: содержание кишечной палочки – 120 млн/г, гемолитическая кишечная палочка – 15%, ферментирующая – 5%, содержание бифидобактерий – 106 млн/г.  
REM нормы живности: киш.палочка 300-400, гемолитической нет, ферментир-не более 10%, бифидо-106 и более. 
Задания:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Дизбактериоз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Хр. колит, НЯК, болезнь Крона.
Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного? Антибиотикотерапия, ПТИ.
Антибиотикотерапия, непереносимость некоторых пищевых продуктов: молока, грибов, огурцов.
Назначьте лечение.
Линекс, колибактерин, бификол.
Профилактика этого заболевания.
При назначении АБ назначать препараты, способствующие сохранению нормальной микрофлоры.
Задача№71
Больной, 43 года, работает забойщиком на угольной шахте в течение 18 лет. Во время очередного периодическою медицинского осмотра на рентгенограмме легких были обнаружены изменения в виде усиления, умеренной деформации легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких, здесь же единичные узелковые тени. В базальных отделах прозрачность легочных ночей повышена. Активных жалоб не предъявлял, но при детальном расспросе отмечал сухой кашель, одышку при физической нагрузке. В прошлом заболеваний легких не было. Умеренно курит. 
Объективно: над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое, границы сердца не изменены, гоны ясные. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Анализ крови и мочи в норме.
Показатели ФВД: ЖЕЛ-80% от должной, индекс Тиффно 76%. ЭКГ без отклонении 
Задания:
Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования.
Сухой кашель, одышка, жесткое дыхание, РГ: усиление, умеренная деформация легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких, единичные узелковые тени, в базальных отделах – прозрачность легочных полей увеличена. ЖЕЛ = 80% от должной, индекс Тиффно = 76%.
Сформулируйте клинический диагноз
Антракоз Iст.
Назовите дополнительные методы исследования и необходимые анализы
Крупнокадровая ФЛГ, макрорентгенограмма, томография и РГ в дополнительных проекциях, функциональные пробы: ЖЕЛ, минутный объём дыхания, макимальная вентиляция легких, макс. скорость вдоха и выдоха, индекс Тиффно.
Проведите дифференциальную диагностику.
Возрастной фиброз – нет узелковых изменений, кардиологический фиброз – при хронических заболеваниях сердца, диссеминированный Туб. легких.
Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию
восстановление нарушенной функции, прекращение прогрессирования;
предупреждение присоединения Туб.: полноценное питание, витаминотерапия, протеолитические ферменты: трипсин, хемотрипсин, гиалуронидаза;
бронходилататоры: эуфиллин;оксигенотерапия;глюкокортикоиды.
Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации.Больные с начальной стадией заболевания могут быть оставлены на работе, под тщательным врачебным наблюдением. Больные с выраженными формами болезни переводятся на др. работу.

Задача№72
Рабочий, 43 года, в течение 18 лет работал на машиностроительном заводе   клепальщиком.   Для   работы   использовал:   пневмодрели, пневмомолотки, клепальный молоток. Частота вибраций от 20-45 щ, шум на рабочем месте составляет 105 дб.  REM Норма до 80 При поступлении жаловался на головные боли, снижение слуха, шум в ушах, боли лучезапястных и локтевых суставах, онемение кистей, судороги. Болен около 5 лет. К врачам не обращался, проф.осмотры  проходил регулярно.
Объективно: общее  состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено, АД 150/ 90 мм рт. ст. Эмоционально лабилен. Сухожильные рефлексы рук и ног оживлены. Кисти влажные, прохладные на ощупь. 
Лор-органы при осмотре: барабанные перепонки мутноваты, контуры сглажены. Слух Аd 2,5 м. 
Аудиограмма: нарушение слуха по типу звуковосприятия. 
Капилляроскопия: сочетание умеренного спазма с явлением спастикоатонии. 
Термоасимметрия кистей 0,4, снижение вибрационной чувствительности.
РВГ верхних конечностей: слева - вариант нормы, справа - умеренно повышен тонус прекапиллярного русла, кровенаполнение снижено.
Задания: 
Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования.

Обсудите и сформулируйте клинический диагноз
Вибрационная болезнь 2 стадии, профессиональная тугоухость (кохлеарный неврит)
Проведите дифференциальную диагностику.
Сирингомиелия, полинейропатия другой этиологии( алкогольная, диабетическая), болезнь Рейно.
Обсудите патогенетические механизмы развития болезни
Патогенез:хроническая микротравматизация периферических вегетативных  образований, периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизма и трофики тканей. П а т о г е н,е з. Вследствие хронической микротравмати-зации формируются нервно-сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии.
Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию
Этиотропная-ясно. Патогенетическая: гальванический воротник с CaCl2 Галидор 2т3р, лазер, трентал, УВЧ на воротник, кавинтон, унитиол ( улучшает белковый обмен), ганглиоблокаторы (пахикарпин, дифацил), центральные холинолитики (аминозин), сосудорасширяющие (никотинка).
Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации.
Временно нетрудоспособен;выдается трудовой больничный лис сроком на 1-2 мес, в течение кот. он лечится в амбулаторных условиях. Настоятельно рекомендуется сан.-кукрортное лечение и дальнейшее динамическое наблюдение за больным с последующим решением вопроса о его проф. пригодности.
Задача№73
Аппаратчик завода химреактивов, имевший контакт со свинцом около 5 лет. Концентрация свинца в 2/3 раза превышала 11ДК. Жалоб не предъявляет.
 Объективно: изменения со  стороны нервной системы: оживлены сухожильные рефлексы, тремор пальцев рук. Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено, АД 120/70 мм рт. ст., Пульс -82 в 1 мин. 
Общий анализ крови: эритроциты. - 4,2х1012 /л, ретикулоциты 22%, НЬ-132 г/л, лейкоциты-6,2х10в9/л, СОЭ – 6 мм/ч.
Биохимический анализ крови: дельта аминолевулиновая кислота 13 мг, копропорфирины 250 мкг.
Задания: 
Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования.
Аминолевулиновая кислота в норме 0,1 – 4,5 мкг/л, Копропорфирин в моче: 30,5-122 нмоль/г креатинина, ретикулоцитоз до 25%.
Сформулируйте клинический диагноз
Хроническое отравление свинцом, начальная форма интоксикации.
Поражение какого еще органа или системы часто наблюдается в рамках основного заболевания?
Свинцовая колика, энцефалопатия, полинейропатия, токсический гепатит.
Назовите возможные механизмы развития заболевания.
Ретикулоцитоз из-за нарушения синтеза порфиринов и гема. Также непосредственное действие на эритроциты. Свинец угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема. Появляются сидероциты (эритроциты, содержащие железо), развивается гипохромная, гиперсидеремическая, сидероахрестическая, сидеробластная анемия, уменьшается длительность жизни эритроцитов.
Назовите основные принципы лечения. 
прекращение контакта со свинцом;
выведение свинца: комплексоны: тетацин кальция в/в 20 мл 10% раствора 1 раз в день, пентацин 20 мл 5% раствора в/в струйно, Д-пеницилламин 150-300 мг 3 раза в день после еды. Витамины В6, В12.
Дайте рекомендации по трудоспособности.
На 1-2 мес – перевести на работу вне контакта со свинцом по трудовому больничному листу. Лечение в амбулаторных условиях, затем – возвращение на работу.
Задача №74
Больной Ф., 39 лет, стаж работы обрубщика 15 лет. Концентрация пыли превышает ПДК в 10-12 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы па кашель, преимущественно сухой, редко кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, который беспокоит в последние 2-3  года. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит. 
Объективно: перкуторный  звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, периодически прослушиваются сухие хрипы. 
ФЛГ без отклонений от нормы
Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90% от ДЖЕЛ, индекс Тиффно 81%. Анализ крови в норме.
Задания: 
Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования.

Обсудите и сформулируйте клинический диагноз
Пневмокониоз Iст (силикоз).
Проведите дифференциальную диагностику.
Обсудите патогенетические механизмы развития болезни
Пыль раздражает мерцательный эпителий: сначала – активация секреторной деятельности, затем – атрофические процессы, хр. бронхит и эмфизема. Внедрение пыли в легочную ткань, фагоцитоз пылевых частиц макрофагами (кониофаги) – гибель макрофагов (дегенерация митохондрий, уменьшение окисл.-восст. процессов – извращение синтеза коллагена). Необходим РГ, профанамнез.
Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию
Выведение пыли, торможение развития фиброза: влажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции 2% р-р соды 1 раз в день 5-7 мин при t=38-40. Облучение грудной клетки УФО и электрическим полем УВЧ. Дыхательная гимнастика.
Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации.
Больной с интерстициальной формой силикоза, возникшей через 15 лет при отсутствии признаков ДН и СН может быть оставлен на прежнем месте, если запыленность воздуха не превышает ПДК. Медосмотр – 2 раза в год.

Задача №75
Слесарь гаража, 42 года, прогревавший моторы 12 машин при закрытых дверях, обнаружен утром в бессознательном состоянии, доставлен в стационар. Жаловался на головную боль, головокружение, общую слабость. Зрительная агнозия - жену и родственников узнавал только но голосу, ретроградная амнезия - забыл предшествующие отравлению события. 
Объективно: лицо гиперемировано. Пульс 120 в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст., температура 37,4°С. Внутренние органы без патологии. Неврологически: астенизирован, функции черепно-мозговых нервов в пределах нормы, чувствительность не нарушена. Тонус мышц не изменен,  сухожильные рефлексы с рук и  ног оживлены  но функциональному типу. В позе Ромберга неустойчив тремор пальцев вытянутых рук, общий гипергидроз, дермографизм ярко-розовый, разлитой, стойкий. 
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х10 12/л, Hb-136 г/л, цв. показ.-1,0, лейкоциты-14,6х10 9/л, СОЭ-2мм/час. 
Общий анализ мочи - без особенностей.   
Через   4  недели   после  дезинтоксикационной  и общеукрепляющей терапии состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. На ЭКГ - без отклонений от нормы.
Задания: 
Сформулируйте клинический диагноз
Отравление угарным газом средней степени тяжести (содержание СО 35-40% при тяжелой до 50%).
Назовите дополнительные методы исследования.
Определение уровня Карбоксигемоглобина, газовый состав артериальной крови.
Проведите дифференциальную диагностику. Вазопрессорный обморок, эпилепсия.
Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную терапию
ГБО или просто кислород, ацизол, цитохром С, 5%глюкоза с аскорбинкой 5%-й, коррекция кислотно-щелочного равновесия, наблюдение за состоянием ссс. При ослаблении дыхания лобелин.
Дайте врачебно-трудовые экспертные рекомендации. Временный переход на работу, не связанную с воздействием токсических веществ, до полного выздоровления, при наличии стойких остаточных явлений больные нуждаются в рациональном трудоустройстве или могут быть признаны нетрудоспособными.

Задача№76
Больная 40 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, похудание. Больна около 6 месяцев.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, питание понижено. В левой надключичной области пальпируется плотный лимфоузел 0,5 х 0,5 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Анализ крови: Нв – 33 г/л, эр.-1,7.10.12/л, цв.показ. – 0,97. лейкоциты – 9,8.10.12/л,  э-1, п-6, с-62, л-15, м-6. Соэ-30 мм/час. Ретикулоциты –18 о/оо, тромбоциты –106.10.9/л. Анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++). 
Железо сыворотки –10,5 ммоль/л. ЖСС-67%. Общий белок –65г/л, альбумины –35,5%. Глобулины – 64,5%. Реакция Грегерсена отрицательна.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Рак желудка. 
Составьте план обследования больной. ФГС с биопсией, РГ желудка, Фиброколоноскопия, консультация гинеколога, обзорная РГ грудной клетки
Проведите дифференциальный диагноз. ЛГМ
Определите план лечения. Переливание Эр массы, парентеральное питание, дезинтоксикационная терапия, паллиативные операции
Прогноз. Неблагоприятный.

Задача №77
Больная54 лет почувствовала резкую слабость, сонливость, головную боль, озноб. Температура при измерении оказалась 39,10С. Самостоятельно приняла 2 табл. аспирина, димедрол. На следующий день состояние не улучшилось, присоединились умеренные боли в горле, в подчелюстной области, голос стал охрипшим. Осмотрена врачом «Скорой помощи».
    Объективно: общее состояние средней тяжести. Лицо бледное с сероватым оттенком, пастозное. Осмотр образований зева: миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, покрыты сероватым налетом, расползающимся на язычок и небные дужки, язык обложен у корня, губы сухие, изо рта ощущается сладко – приторный запах. Дыхание затруднено, шумное, голос с носовым оттенком. Все шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и болезненны. Имеется отек клетчатки шеи, достигающий ключиц. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс – 110 уд. в 1мин., АД – 100/70 мм рт. ст. По другим органам без существенной патологии.
    Эпидемиологический анамнез:  контакт с инфекционными больными отрицает. Прививалась в детстве по графику. Однако, в последующие годы ревакцинации не было. В настоящее время муж больной лежит в терапевтическом отделении с диагнозом «Постгриппозный миокардит», она его ежедневно навещала.
    Задания:
Поставьте предварительный диагноз.
Дифтерия, токсическая форма 2 степень.
Назначьте программу обследования.
Бактериология: посев из зева, исследование титра антител в динамике РПГА, ИФА.
Вероятная причина заболевания. Возможный источник заражения.
Может быть, у мужа-постдифтерийный миокардит?
Принципы и методы лечения заболевания и осложнения.
Экстренная госпитализация, специфическое лечение:
Антитоксическая лошадиная сыворотка по Безредке  60-70 антитоксических единиц в первый раз, затем 2 дня 2 раза в сутки-пока не пройдет токсический отек. Цефалоспорины. Плазма с антитоксическим титром 1: 1280. Для сердца –цитохром С, добутамин( если понадобится). Дигиталис не катит!. Глюки в/в. Дезинтоксикационная терапия + короткий курс глюкокортикоидов.
Профилактика данного заболевания.
Санация носителей макролидами, рифампицином. Прививать АКДС в 3,4,5 месяцев ( п/показ-только иммунодепрессия и лейкоз). –1,5 года-7 лет-11-16 и через 5 лет. Контактных обследуют бактериологически, разобщают на 7 дней.
  

 

 

 

 


Задача №78
Больная 48 лет  поступила в клинику инфекционных болезней 28.01.03. на третий день лихорадочного заболевания, которое началось с явлений общей слабости, разбитости, повышения температуры до 38,70С. На второй день состояние ухудшилось – ломота во всем теле, особенно в пояснице, головная боль преимущественно в лобной и периорбитальной областях, температура 39,20С, саднение в носоглотке, заложенность носа. Участковым врачом назначены аспирин, сульфален и эритромицин. На третий день усилилась головная боль, присоединились головокружение, саднение за грудиной, грубый болезненный кашель, насморк, температура 39,60C. Ночью бредила.  Доставлена врачом «Скорой помощи».
Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, сонливая, заторможенная. Жалуется на головную боль и головокружение, усиливающиеся при перемене положения. Лицо гиперемировано, одутловато. Кожа сухая, горячая на ощупь. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Легкий склерит. Дыхание через нос затруднено, из носа серозные выделения. Частый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Слизистая задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, гиперплазированы фолликулы. Миндалины не увеличены. В легких перкуторно - ясный легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура – 39,60C. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен. Стул задержан. Отмечается ригидность мышц затылка, сомнительный симптом Кернига, повышение сухожильных рефлексов. 
При люмбальной пункции получена прозрачная жидкость, вытекающая под повышенным давлением: белок – 0,16 г/л, цитоз – 3 клетки - лимфоциты, реакция Панди отрицательная, сахар – 0,55 г/л.
Общий анализ крови: эритроциты 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты 7,0 .109/л, э –2, п- 10, с- 43, л-40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час.
    Задания:
Поставьте предварительный диагноз.
Грипп, менингизм.
Правильна ли тактика врача поликлиники?
Нет. Он назначил аспирин- увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера, ухудшают интоксикацию, АБ- не было показаний.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Менингит.
Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования.
Культивирование на куриных эмбрионах, метод флюоресцирующих АТ, серологическое исследование: РТГА, РСК,РН.Нарастание АТ в 4 раза, ИФА.
ОАК, ОАМ, бх крови, белок, КТ, повторная люмбальная пункция при сохранении симптоматики менингита.
План лечения. Противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон, ремантадин, рибомунил, бронхомунал, мочегонные т. к. имеется отёк мозга, жаропонижающие, ингаляции, отхаркивающие, витамины

Задача №79
Больная 57 лет, пенсионерка, поступила в стационар 03.01.03 с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры до 38,40, покраснение и отечность век, слабость. Заболела 29.12.02 г., появились кашель, насморк, субфебрильная температура. Лечилась домашними средствами. К 4-5 дню состояние ухудшилось наросла слабость, температура достигла 38,0-38,50С, появились отек и покраснение век. Участковым врачом направлена на стационарное лечение.
    Объективно: состояние средней тяжести, выражены слабость, бледность кожных покровов, температура 38,00С. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, эластичные, чувствительные, размером до 1 см в диаметре. Лицо одутловато, резкая гиперемия и отечность конъюнктив, отечность век, больше справа. На правом нижнем веке плотная белая пленка. Обильный слизистый насморк. Небные дужки, задняя стенка глотки гиперемированы, гипертрофия миндалин, гиперплазия фолликулов. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки.
    Общий анализ крови: эритроциты. – 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 7,0 .109/л, э -2, п –10, с –43, л –40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час.
    Задания:
Поставьте предварительный диагноз.  Аденовирусная инфекция: фарингоконъюнктивальная лихорадка
Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования. ИФ, выделение вируса из носоглоточных смывов, конъюнктивального содержимого, фекалий, РСК, РТГА, РН
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Дифтерия глаза, другие ОРВИ
В чем заключаются особенности серологической диагностики данного заболевания? ???
План лечения. Человеческий иммуноглобулин, 6 мл в/м, в/в дезинтоксикация, глюкоза, гемодез. При поражении глаз Ig закапывают в конъюнктивальный мешок. При плёнчатых конъюнктивитах 2% р-р борной кислоты, 30% альбуцид, 0,5% мазь теброфена.

Задача №80
Больная 26 лет. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, периодически возникающую желтуху, приступы боли в правом подреберье.
С раннего детства родители отмечали периодические появления желтушной окраски кожных покровов. С 17 лет начали беспокоить приступы болей в правом подреберье, совпадающие с появлением желтушной окраски кожных покровов и склер. Лечилась амбулаторно по поводу хронического холецистита. Подобные изменения имеются у бабушки больной.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы лимонно-желтого цвета. Склеры желтушны. Череп имеет башенную форму, небо высоко расположено. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд. в минуту; ритмичный, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря. Печень на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги, край острый, мягкий, слегка болезнен. Селезенка на 4 см выступает из-под края реберной дуги. 
Общий анализ крови: Нв – 56 г/л, эритроциты – 2,8.10.12/л, цв.показ. – 0,7, лейкоциты – 7,2.10.9/л, э-4, п-5, с-63, д-26, м-1, б-1. СОЭ-15 мм/час. Тромбоциты: 139.10.9/л. Ретикулоциты – 120 о/оо. 
Биохимический анализ крови: билирубин – 96 ммоль/л, прямой- 17 ммоль/л, непрямой – 79 ммоль/л. 
Железо сыворотки – 38 ммоль/л.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Врождённый микросфероцитоз, гемолитическая анемия
Составьте план обследования больной. Определение среднего диаметра эритроцитов и осмотической резистентности, прямая проба Кумбса – для исключения аутоимунной гемолитической анемии, проба Хема – для исключения болезни Маркиафала –Микели, элетрофорез гемоглобина для исключения таласемии, определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, УЗИ печени, коагулограмма, протромбин
Проведите дифференциальный диагноз. Цирроз печени, хронический активный гепатит
Назначьте лечение. Спленэктомия, по показаниям – переливание Эр массы. 
Прогноз. После спленэктомии наступает улучшение

 


Категория: Медицина | Добавил: Админ (13.08.2016)
Просмотров: | Рейтинг: 0.0/0


Другие задачи:
Всего комментариев: 0
avatar