Тема №7601 Ответы к задачам по медицине хирургия 211 (Часть 1)
Поиск задачи:

Рассмотрим тему Ответы к задачам по медицине хирургия 211 (Часть 1) из предмета Медицина и все вопросы которые связанны с ней. Из представленного текста вы познакомитесь с Ответы к задачам по медицине хирургия 211 (Часть 1), узнаете ключевые особенности и основные понятия.

Уважаемые посетители сайта, если вы не согласны с той информацией которая представлена на данной странице или считаете ее не правильной, не стоит попросту тратить свое время на написание негативных высказываний, вы можете помочь друг другу, для этого присылайте в комментарии свое "правильное" решение и мы его скорее всего опубликуем.

1

Женщина с 10-летим мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после ее обработки была  наложена повязка. При осмотре определяются легкая синюшность  правого предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху. Что случилось? Как помочь ребенку?

Повязка ребенку наложена туго, вследствие чего возникло нарушение кровообращения. Необходимо ослабить или сменить повязку. Перевязочный материал на локтевом суставе закрепляется черепашьей (сходящейся или расходящейся) бинтовой повязкой.

2

На прием пришел мужчина 40лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая. Как правильно снять повязку?

Снимать повязку необходимо либо разрезав ее вдали от участка повреждения, либо с противоположной стороны ожоговой раны. Бинт необходимо разматывать, собирая его виком и перекладывая из одной руки в другую, на близком расстоянии от раны. Присохшая повязка легче снимается после смачивания ее 3 % раствором водорода пероксида.

3

В приемный покой доставлен мужчина 34лет с резанной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего рану1,5ч назад на улице нанес ножом неизвестный. Произведен туалет   раны, наложены   первичные швы. Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После   этого   она ввела больному подкожно 0,5мл столбнячного анатоксина и 300 ME противостолбнячной сыворотки. Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

При закреплении повязки ни перекрест друг с другом концов надрезанного бинта, ни сам узел не должны накладываться на раневую поверхность.

4

У больной, 68лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5х2см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг. Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью «Ируксол». Какую закрепляющую бинтовую повязку Вы наложите?

В приведенном случае для бинтования удобна круговая (циркулярная) повязка на нижнюю треть голени.

5

Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками. Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность   для закрепления перевязочного материала?

В начале бинтования для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности применяют ползучую (змеевидную) повязку. После этого следует наложить восходящую спиральную повязку. Вследствие конической формы голени для бинтования ее удобна спиральная повязка с перегибами бинта. В подобных случаях можно применять и тедениановское бинтование нижней конечности, суть которого состоит в сочетании нескольких повязок: восьмиобразной повязки стопы, черепашьей повязки пяточной области, спиральной повязки с перегибами на голень, черепашьей повязки на область коленного сустава, спиральной повязки с перегибами на бедро, восходящей колосовидной повязки в области тазобедренного сустава и таза.

6

Больному, К., 20лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми салфетками. Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочного материала.              

Для закрепления перевязочного материала на задней поверхности шеи следует наложить крестообразную повязку. Перед бинтованием, в целях предупреждения сдавливания шеи, переднюю поверхность ее желательно обложить слоем ваты. Чтобы повязка не сбивалась кверху, ее целесообразно дополнить ходами бинта типа крестообразной повязки спины.

7

Вы-врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа.

Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны, отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее. Ваши действия?

Необходимо срочно наложить окклюзионную повязку на грудную клетку в момент выдоха. Для этого кожу вокруг раны смазывают 5 % спиртовым раствором йода, рану закрывают стерильной марлевой салфеткой, а сверху черепицеобразно накладывают полоски лейкопластыря, которые заходят далеко за края салфетки. Если Вы имеете индивидуальный перевязочный пакет, то можно воспользоваться им. В этом случае рану закрывают ватно-марлевой подушечкой, кожу вокруг подушечки для лучшей герметизации смазывают вазелином, накладывают на нее внутренней (стерильной) поверхностью прорезиненную упаковку пакета и закрепляют спиральной бинтовой повязкой на грудь. Для более надежного предотвращения смещения повязки желательно прибинтовать и соответствующую руку к пораженной стороне грудной клетки. Больному вводят обезболивающее, по показаниям — сердечные средства и транспортируют в хирургический стационар.

8

Больному С.,28лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой. Как Вы закрепите перевязочный материал?

Можно наложить черепашью повязку на локтевой сустав в полусогнутом его положении или закрепить перевязочный материал с помощью трубчато-эластичного бинта.

9

Больной С., 36лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеются резанная обильно кровоточащая рана в правой височной области и обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет. Какие повязки следует наложить больному при оказании первой помощи? 

При наличии кровоточащей раны в височной области рациональнее наложить так называемую узловую повязку. Перевязочный материал на ране в области плечевого сустава может быть надежно закреплен колосовидной повязкой. Кроме того, правая верхняя конечность в данном случае должна быть подвешена с помощью косынки.

10

Вы-случайный свидетель несчастного случая: ребенок ошпарил    кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились волдыри. В домашней аптечке имеются раствор фурацилина ( 1:5000) и в упаковке стерильный бинт. В целях оказания первой помощи какую повязку следует наложить пострадавшему?

Куском бинта, смоченным раствором фурацилина, необходимо укрыть обожженную кисть, вдавив складки бинта между разведенными пальцами для предотвращения склеивания обожженных участков и мацерации кожи. После этого накладывается возвращающаяся повязка на кисть («варежка»). В подобном случае, когда под рукой нет нужного перевязочного материала, можно наложить косыночную повязку из сложенного по диагонали платка.

11

В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхоза с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком. Какой объем медицинской помощи должен быть оказан больному?

Необходимо широко остричь волосы вокруг раны, обработать кожу раствором йода, промыть рану раствором антисептика, прикрыть ее стерильной салфеткой и наложить закрепляющую повязку (шапочку Гиппократа, чепец или уздечку). Кроме того, в целях профилактики столбняка надо ввести подкожно столбнячный анатоксин и по показаниям противостолбнячную сыворотку. Следует организовать доставку больного в хирургический стационар.

12

Как участковый педиатр Вы, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое уxo согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь. Как наложить согревающий компресс на ухо и при помощи какой повязки укрепить его?

Согревающий компресс на область уха приготавливают следующим образом. Бинт складывают в 6—8 слоев, в центре получившейся салфетки вырезают отверстие для ушной раковины. Салфетку смачивают водой в смеси со спиртом (1:1) либо маслом (камфорным или др.), отжимают и укладывают на кожу вокруг ушной раковины. Салфетку закрывают полиэтиленовой пленкой (тонкой клеенкой или вощеной бумагой) так, чтобы пленка на 2—3 см перекрывала её. Снаружи накладывают слой ваты толщиной 2—3 см, который перекрывает всё нижележащее. Компресс на области уха удобно закрепить с помощью неаполитанской повязки.

13

К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально    определяются    умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезненен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза. Какой объем первой врачебной помощи должен быть оказан ребенку?

Необходимо закапать в глаз 5 % раствор новокаина, внутримышечно ввести викасол, внутрь дать принять анальгин, аскорутин, прикрыть левый глаз стерильной салфеткой, наложить легкую монокулярную повязку и срочно направить ребенка на прием к окулисту.

14

Мужчина, 47лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области правого предплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.

Какой Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?

У пострадавшего травматический перелом правой ключицы. Правую верхнюю конечность необходимо иммобилизировать повязкой Дезо или Вельпо.

15

После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в    среднем на 1-1.5, недели. Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите?

После вправления вывиха плеча показана иммобилизирующая повязка Дезо или Вельпо.

КРОВОТЕЧЕНИЯ.

16

У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь.

Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

Для временной остановки кровотечения на правую голень следует наложить давящую циркулярную или спиральную бинтовую повязку, придав конечности возвышенное положение, и организовать транспортировку больной в хирургический стационар.

17

Юноша, 17лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности, на уровне средней трети плеча(конечность висит на лоскуте кожи).Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь. Как остановить кровотечение?

Следует срочно произвести пальцевое прижатие на протяжении плечевой или подмышечной артерии, а после этого наложить стандартный (Эсмарха) или импровизированный кровоостанавливающий жгут (жгут-закрутку). Рану необходимо укрыть стерильной повязкой, конечность иммобилизировать, ввести обезболивающие. Больной нуждается в экстренной транспортировке в отделение хирургического профиля.

               

18

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва. Какие действия Вы предпримите?

Оптимальной тактикой в данном случае следует признать временное шунтирование сосуда и привлечение сосудистого хирурга по линии санавиации для выполнения восстановительной операции.

19

В приемный покой доставлен мужчина 48лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок. Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс-120ударов в минуту. Артериальное давление-90/50мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови-98гл. Ваши предположительный диагноз и тактика?

У больного следует заподозрить шок, травматический разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Дополнительно целесообразно в приемном покое сделать обзорный рентгеноснимок брюшной полости в положении больного сидя для исключения наличия свободного газа в брюшной полости и рентгеноснимок ребер. Больного на каталке надо срочно доставить в хирургическое отделение для проведения противошоковых мероприятий и выполнения экстренной операции.

20

В приемный покой доставлен молодой мужчина, с закрытой травмой грудной клетки справа. Кожные покровы бледные.Пульс-100ударов в минуту. Артериальное давление-110/65 мм рт.ст. Отмечаются болезненность крепитация костных отломков в проекции VIII,IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра. Ваши диагноз и тактика?

У больного имеется закрытый перелом VIII—X ребер справа, осложненный гемотораксом. Источником кровотечения здесь может быть повреждение межреберных сосудов или легкого. Больной на каталке должен быть доставлен в хирургическое отделение, где ему будет выполнена лечебно- диагностическая пункция плевральной полости и в общем комплексе лечебных мероприятий назначена гемостатическая терапия с динамическим наблюдением за состоянием здоровья.

21

Больной, 30лет,страдающий в течении 7лет язвенной болезнью желудка, на протяжении суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный»стул.  Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный. Вы-участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз. Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения. Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение?

У больного, вероятнее всего, имеется желудочное кровотечение. Его следует немедленно машиной скорой помощи транспортировать на носилках в хирургическое отделение. Если это не задержит отправку больного, необходимо измерить артериальное давление и, по возможности, взять у него кровь для определения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Результат анализа крови можно передать в стационар по телефону.

22

У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течении часа пузыри со льдом и мешочки песком эффекта не дали. Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло больного. Ваша дальнейшая тактика?

У больного в раннем послеоперационном периоде возникло вторичное кровотечение. Больного следует взять в операционную, провести ревизию раны, лигировать кровоточащий сосуд или дополнительно наложить на рану 1—2 шва с целью гемостаза.

23

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10x6x5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему?

У пострадавшего имеется подкожная гематома правой голени. Необходимо наложить давящую повязку на голень, рекомендовать местно пузыри со льдом, покой для конечности. В последующем пациент обязательно должен быть осмотрен хирургом.

24

В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после получения травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждение костей не установлено. Ваши диагноз, и лечебные мероприятия?

У больного имеется гемартроз левого коленного сустава. Необходимо произвести пункцию сустава, наложить давящую повязку, иммобилизировать конечность, дополнительно рекомендовать холод на сустав.

25

В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомия) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером бхЗх4см, гемоперитонеум.

Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?

Для окончательного гемостаза место повреждения печени следует ушить П-образными швами, желательно с подтягиванием к ним сальника.

Швы накладывают тупой иглой с двойной нитью через всю толщину печени.

Излившуюся в брюшную полость кровь собирают, фильтруют через 8 слоев марли во флаконы со стабилизирующим раствором, содержащим натрия цитрат или гепарин, и переливают обратно больному.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.

26

В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необходимо:

а)             определить группу крови реципиента и донора;

б)            определить резус-принадлежность реципиента и донора;

в)             провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора по системе АВО;

г)             провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора по системе резус;

д)            провести биологическую пробу.

27

Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1-2мин и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5мин от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.

На что не обратил внимание врач, нарушив тем  самым требования «Инструкции по определению групп крови ABO».

Согласно «Инструкции», перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия и инициалы лица, группа крови которого определяется, или номер флакона, если кровь донорская.

28

В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом. К концу гемотрансфузии  у больного появились беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.

Какое осложнение возникло у больного? В чем заключается его профилактика? Какие необходимы лечебные мероприятия?

У больного следует предположить возникновение нитратной интоксикации, которая может случиться при быстром и массивном переливании крови, консервированной натрия цитратом. При медленном капельном вливании крови этого не происходит, так как цитрат в организме быстро распадается и выводится. Профилактикой цитратной интоксикации является КАПЕЛЬНОЕ (!) вливание крови и внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида (глюконата) по 5 мл на каждые 500 мл цитратной крови. Лечение симптоматическое.

29

Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15мл с интервалом 3мин введено 45мл донорской крови. При введении последней порции у больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление. Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?

Биологическая проба проведена правильно, согласно «Инструкции по переливанию крови и ее компонентов».

Появившиеся изменения в состоянии больного свидетельствуют об индивидуальной биологической несовместимости исследуемой крови с кровью реципиента. Переливание крови должно быть немедленно прекращено пережатием системы. Затем система для переливания отсоединяется от стоящей в вене иглы, к которой подсоединяется другая система с солевым раствором, вводятся кальция хлорид или глюконат, адреналин, сердечные препараты. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять в дальнейшем готового венозного доступа.

30

Больной с массивным внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?

При проведении биологической пробы во время хирургической операции, когда больной находится под наркозом, изменение пульса и артериального давления может зависеть не только от переливания крови, но и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения лекарственных средств и наркоза. Поэтому после переливания из каждого флакона первых 100 мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также и учащенный пульс, и падение артериального давления) указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь признают соместимой и можно продолжать трансфузию.

31

Больной К., 27лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4ч с момента травмы. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление-70/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено

Как поступить с собранной кровью?

Необходимо произвести реинфузию собранной крови. До ее осуществления надо выяснить, не произошло ли массивное микробное загрязнение собранной крови при повреждении органов мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта и нет ли ее выраженного гемолиза. Скрытый гемолиз можно выявить пробой Гемпеля (после центрифугирования порции крови плазма не должна быть окрашена в розовый цвет).

Реинфузии подлежит кровь, излившаяся в раневые и серозные полости и находившаяся в них не более 12 часов. Собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли. В качестве стабилизатора используют стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1: 1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови. Переливание проводят через систему для инфузии с фильтром.

32

В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс-80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70мм рт.ст. Гемоглобин-60г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в послеоперационном периоде больному перелито 360мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

Каждый случай гемотрансфузии фиксируется в истории болезни. Вначале записываются показания к гемотрансфузии, дата и время ее начала, затем метод — внутривенный, внутриартериальный, струйный и т. д., потом данные, указанные на этикетке флаконов (паспорт крови): группа, номер серии, дата заготовки, фамилия и инициалы донора. После этого заносятся результаты определения группы крови донора и реципиента, а также проведения проб на групповую и резус-совместимость, биологической пробы. В конце указывается состояние больного во время переливания и после него. Причем после переливания, трижды через каждый час, отмечаются температура тела, пульс и давление. Через сутки после гемотрансфузии необходимо сделать общий анализ крови (гемолиз!) и исследовать мочу на белок, так как появление белка в моче является признаком переливания несовместимой крови.

33

Больная И.,31год,   группа крови 0(I),находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В(111). После введения 100мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс-96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление-75/40 мм рт.ст. Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия следует проводить?

У больной клиническая картина гемотрансфузионного шока II степени.

В экстренном порядке необходимо:

1)            ввести сердечно-сосудистые, спазмолитические и антигистаминные средства, кортикостероиды, наладить ингаляцию увлажненного кислорода;

2)            перелить реополиглюкин, гемодез, 5 % раствор натрия гидрокарбоната, 10—20 % раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида;

3)            ввести фуросемид, перелить 10—20 % раствор маннитола;

4)            произвести двустороннюю околопочечную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому;

5)            в последующем может понадобиться обменное переливание крови.

34

В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%. Можно ли больной переливать кровь?

Несмотря на имеющееся противопоказание (гипертоническая болезнь III ст.), в указанном случае к гемотрансфузии следует прибегнуть по прямым жизненным показаниям.

35

Больной С., 43лет,по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300мл крови группы В(111), тогда как у нее была  определена кровь группы АВ(IV). Через сутки обнаружена олигурия, выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные форменные хлементы. Мочевина крови-27 ммоль/л. Гемоглобин-56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной   исходит   уринозный запах. Пульс-84 удара в минуту. Артериальное давление-140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у больной оказалась группа крови 0(I). Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?

У больной после переливания иногруппной крови развился синдром острой почечной недостаточности. Ей следует ограничить прием жидкостей, назначить бессолевую диету с ограничением белка, внутривенно ввести 10 % раствор глюкозы 400—600 мл с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы), раствор натрия бикарбоната, анаболические гормоны (метандростенолон, тестостерона пропионат и др.), витамины С, Р, группы В, никотиновую кислоту, кальция хлорид. При тошноте и рвоте промывают желудок и кишечник. Больная должна быть в экстренном порядке консультирована врачом-специалистом по гемодиализу.

ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА.

36

Мальчик,13лет, -заколачивая гвоздь, промахнулся и   нанес    себе   удар молотком по   указательному   пальцу   левой   кисти. Моментально появились сильная боль в пальце, рефлекторное щадящее ограничение подвижности   в нем и посинение кожи на его тыльной поверхности. Какую помощь Вы окажите ребенку?

Убедившись, что нет вывиха и перелома, палец необходимо смазать вазелиновым маслом и охладить струей хлорэтила из стандартной ампулы до появления инея на коже. Но поскольку в бытовых условиях, как правило, это невозможно, следует немедленно поместить палец под струю холодной воды из-под крана и держать до онемения кожи. Если нет охлаждающей струи, то ушибленный палец погружается в холодную воду, обкладывается снегом или льдом. После охлаждения палец осушается, осматривается, проверяется возможность движений в нем. Охлаждение повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движения. После охлаждения, если нет ссадин, повязка не накладывается. В последующем ребенок должен быть осмотрен хирургом.

37

Подросток, 14лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может. Появилась припухлость в области затылка, косные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс-84 удара в минуту. Артериальное давлениа-115/75 мм рт.ст. Черепно-мозговых знаков и менингеальных симптомов нет. Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему на месте проишествия?

У пострадавшего закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ребенку в первую очередь необходимо создать полный покой. На голову надо положить смоченную холодной водой салфетку или наполненные водой целлофановые пакеты. Затем больной на носилках срочно должен быть доставлен в больницу. Ребенок, не получивший необходимого лечения, в дальнейшем часто жалуется на головные боли, становится нервным, плохо учится. Реже после перенесенной черепно- мозговой травмы встречаются эпилептические припадки.

Кроме того, при ушибе головы в ближайшее время после травмы нельзя исключить возможность разрыва кровеносного сосуда внутри черепа и сдавливание мозга излившейся кровью. При этом ребенок, находясь вначале в удовлетворительном состоянии, спустя какое-то время после травмы теряет сознание, у него появляются судороги. В таком случае только активное лечение, включая и операцию, может спасти жизнь ребенку.

Дети с сотрясением головного мозга должны обязательно доставляться в лечебное учреждение!

38

В сельскую участковую больницу, находящуюся на 35км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20лет. Без сознания. Ссадины на лице, ассиметрия складок. Акизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс-52 удара в минуту. Артериальное давление-100/70 мм рт. ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено. Вы-главный врач сельской участковой больницы. Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ваши действия?

У пострадавшего тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, сдавливание головного мозга (возможно, внутричерепной гематомой). Больной нетранспортабельный. Следует немедленно по телефону связаться с хирургом райбольницы для решения вопроса о возможности выезда операционной бригады и выполнения экстренного оперативного вмешательства на месте. До прибытия бригады необходимо проводить дегидратационную терапию (40 % раствор глюкозы, лазикс внутривенно), класть холод на голову, держать наготове аппарат для искусственной вентиляции легких.

39

Вечером в приемный покой районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии. Состояние тяжелое. Без сознания. Пульс-120   ударов в  минуту. Артериальное давление-110/70 мм рт.ст. Дыхание    поверхностное, 24 в    минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют .Из правого слухового прохода отмечается    кровотечение. Вы-дежурный врач, терапевт по специальности. Ваши действия? Что Вы предпримете в связи с кровотечением из   слухового прохода.

У пострадавшего следует предполагать перелом основания черепа.

Надо срочно вызвать хирурга. До его прибытия необходимо выполнить общий анализ крови, мочи (взять катетером!) и рентгенографию черепа в двух проекциях. Так как у пострадавшего в любой момент может наступить остановка дыхания, нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям.

Тампонировать правый слуховой проход не следует, так как это может способствовать нарастанию внутричерепной гематомы и прогрессированию сдавливания мозга. Допустимо дренировать слуховой проход марлевой турундой, смоченной в антисептическом растворе, для профилактики инфицирования мозговых оболочек.

40

Вы-врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в мин. Температура тала 36,7 С. Артериальное давление-120/85 мм рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный. Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным?

У больного следует предположить спонтанный (идиопатический) пневмоторакс справа. Из неотложных мероприятий ему необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства, наладить ингаляцию кислорода и на носилках с приподнятым головным концом транспортировать в лечебное учреждение.

41

Патрульным нарядом милиции вызвана машина скорой помощи. Прибыв на

место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого

в грудной клетке в VI межреберье слева по переднеподмышечной линии

торчит нож. Сознание пострадавшего помрачнено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие, пульс-120 ударов в мин., определяется только на

крупных артериях. Артериальное давление-70/40 мм рт. ст. Дыхание слева

резко ослаблено. Как поступите с торчащим в ране ножом?             Какую помощь Вы окажите пострадавшему?

Пострадавшего надо осторожно уложить на носилки и срочно транспортировать в больницу, предупредив по рации дежурного хирурга и реаниматолога. Нож из раны ни в коем случае самостоятельно удалять нельзя. Дело в том, что в глубине может быть поврежден крупный сосуд или сердце, и пока нож торчит в ране, кровотечения нет или оно отмечается в меньшей степени. Если удалить инородное тело из раны в условиях, когда нельзя тут же оказать помощь вплоть до операции, больной может погибнуть от кровотечения на месте происшествия. При транспортировке в больницу пострадавшему следует наладить внутривенное капельное введение кровезаменителей, ввести обезболивающие.

42

В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот. Состояние средней тяжести. Пульс-92 удара в мин. Артериальное давление-120/80 мм рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3.5см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена. Как участковый   врач, какую помощь Вы окажите пострадавшему. Что делать с выпадающим из раны сальником?

У пострадавшего проникающее ножевое ранение живота. Его следует уложить, ввести обезболивающие (в данном случае диагноз абсолютно ясен). Выпавший в рану большой сальник вправлять в брюшную полость не следует, так как это приведет к дополнительному инфицированию брюшной полости и развитию перитонита.  Асептическая повязка после смазывания кожи вокруг раны накладывается поверх выпавшего сальника. Пострадавшего следует срочно транспортировать в районную больницу.

43

В приемный покой больницы доставлен мужчина 35лет с жалобами к боли в животе. Около 8ч назад был избит неизвестными. Состояние средней тяжести. Пульс-104 удара в мин. Артериальное давление-120/80мм. рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты-16.4x109 л, палочкоядерные нейтрофилы-8%. Анализ мочи без особенностей. На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.

Можно ли исключить у   пострадавшего   разрыв    полого   органа? Какой должна быть лечебная тактика?

У пострадавшего клинические проявления острого перитонита, по-видимому, вследствие разрыва полого органа. Сохранение печеночной тупости и отсутствие рентгенологических данных о наличии свободного газа в брюшной полости не исключают повреждения полого органа. Больной без промедления должен быть госпитализирован в хирургическое отделение для выполнения экстренного оперативного вмешательства.

44

В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12ч назад получил удар ногой в низ живота. Живот напряженный, симптом Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно, не может, хотя не мочился в течение 6ч до травмы и после нее. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифицировать диагноз?

У больного следует предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, острый разлитой мочевой перитонит.

Доступным и легко выполнимым методом верификации диагноза может быть ретроградная цистография, при которой обнаруживаются затеки контрастного вещества в брюшную полость. Диагностическое значение в данном случае имеет и катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером, когда из пузыря выводится очень небольшое количество мочи.

45

Машиной скорой помощи в приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов, в минуту. Артериальное давлвние-70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется, припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения. Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз?

У пострадавшего следует предположить разрыв (отрыв) правой почки, компрессионный перелом XII грудного позвонка, шок средней степени тяжести. Больному надо выполнить рентгенографию пояснично-грудного отдела позвоночника в двух проекциях, внутривенную (экскреторную) пиелографию и ультразвуковое исследование почек. Необходимо помнить, что гематурия не наблюдается при отрыве почечной ножки или закупорке мочеточника сгустком крови.

ПЕРЕЛОМЫ,ВЫВИХИ.

46

Мужчина, 26лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде. Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-116 ударов в мин, слабого наполнения. Артериальное давление-90/55мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление боли. Вы-врач скорой помощи. Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной помощи Вы окажите пострадавшему?

У больного имеются явные признаки перелома костей таза с повреждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, анемии и шока.

При переломах костей таза, особенно множественных, в забрюшинное пространство истекает большое количество (1—2 и более литров) крови. Кроме того, раздражение нервных сплетений, узлов и нервных окончаний области таза, боль ведут к развитию шока. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающее (промедол, омнопон или морфин). Осторожно уложить его на носилки в положении «лягушки»: под согнутые и разведенные колени подложить валики, сделанные из свернутого одеяла, телогреек и т. д. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшая боли в области перелома, и препятствует дальнейшему смещению отломков. В машине скорой помощи надо наладить внутривенное вливание противошоковых кровезаменителей (полиглюкин и др.). Больной транспортируется в специализированное (травматологическое) лечебное учреждение.

47

Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа. Жалуется на боли в верхнепоясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах низших конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка. Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необходимо оказать больной?

Учитывая жалобы больной, анамнез, объективные данные, следует предположить компрессионный перелом первого поясничного позвонка.

Пострадавшей при возможности надо ввести обезболивающее и организовать доставку в лечебное учреждение, уложив ее на спину или на живот. Если больная лежит лицом вниз, не следует поворачивать ее на спину, а осторожно (существует опасность вторичного повреждения спинного мозга!) приподняв, уложить на мягкие носилки с подложенными под голову руками. Больную можно транспортировать на щите или носилках с твердым покрытием в положении на спине, подложив под поясничный отдел позвоночника реклинирующий валик в целях создания гиперлордоза.

48

К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3ч. назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному?

У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.).

49

Мальчик,13лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки. Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются   в    проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

Какой объем первой помощи должен быть оказан   пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

У пострадавшего следует предположить наличие перелома в нижней трети лучевой кости правого предплечья. В плане оказания первой помощи необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность, например, шиной Крамера от кончиков пальцев до средней трети плеча при согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности.

В травмотологическом пункте выполняются рентге- носнимки нижней трети правого предплечья (обязательно в двух проекциях!).

При подтверждении перелома лучевой кости со смещением необходимо произвести репозицию отломков и наложить тыльную гипсовую лонгету от середины плеча до фаланг пальцев при согнутом под прямым углом предплечье в среднем между пронацией и супинацией положении.

В первые двое суток в связи с возможным нарастанием отека и нарушением кровоснабжения конечности необходимо наблюдать за ребенком, чтобы вовремя продольно разрезать бинт, фиксирующий лонгету, и раздвинуть ее края.

50

В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой поврежденную конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен. После внутримышечной инъекции 1мл 1% раствора морфина хирург ввел в левый плечевой сустав больному 40мл 1% раствора новокаина и начал вправлять предполагаемый вывих плеча. Какая ошибка допущена хирургом?

Несмотря на «явные» клинические симптомы травматического вывиха, пострадавшему обязательно следует выполнить рентгенографию левого плечевого сустава в целях исключения одновременного с вывихом вколоченного перелома плеча.

 


Категория: Медицина | Добавил: Админ (13.08.2016)
Просмотров: | Рейтинг: 0.0/0


Другие задачи:
Всего комментариев: 0
avatar