Тема №7604 Ответы к задачам по медицине хирургия 211 (Часть 4)
Поиск задачи:

Рассмотрим тему Ответы к задачам по медицине хирургия 211 (Часть 4) из предмета Медицина и все вопросы которые связанны с ней. Из представленного текста вы познакомитесь с Ответы к задачам по медицине хирургия 211 (Часть 4), узнаете ключевые особенности и основные понятия.

Уважаемые посетители сайта, если вы не согласны с той информацией которая представлена на данной странице или считаете ее не правильной, не стоит попросту тратить свое время на написание негативных высказываний, вы можете помочь друг другу, для этого присылайте в комментарии свое "правильное" решение и мы его скорее всего опубликуем.

146

Больной Ч., 24 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. На третьи сутки после операции отмечено просачивание между швами серозной, а затем серозно-гнойной жидкости с пропитыванием подкожно-жировой клетчатки. На пятые сутки выявлены выраженная гиперемия краев раны, плотный отек кожи и подкожной клетчатки проксимально до подреберья и дистально до верхней трети правого бедра без четкой ограниченности процесса.

Швы сняты, края раны разведены. Из раны выделяется буроватого цвета экссудат с резким неприятным запахом. Подкожно-жировая клетчатка в ране, фасции серо-грязного цвета.

Ваш предположительный диагноз? Какими методами можно его верифицировать?

У больного можно предположить обширную анаэробную неклостридиальную флегмону передней брюшной стенки и верхней трети правого бедра. Диагноз подтверждается данными бактериологического исследования.

Но так как для выделения и идентификации неклостри-диальной микрофлоры при бактериологическом исследовании требуются специальное оборудование и длительный срок (3—5 суток), в практике можно ориентироваться на результаты микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и результаты газожидкостной хроматографии пунктатов флегмон и абсцессов, патологически измененных тканей из различных участков раны, операционного материала после хирургической обработки. Дело в том, что анаэробные микроорганизмы в процессе метаболизма продуцируют в среду роста или в патологически измененные ткани летучие жирные кислоты: пропионовую, масляную, изомасляную, валериановую, изовалериановую и другие, в то время как аэробы подобных соединений не образуют. Указанные метаболиты могут быть обнаружены с помощью газожидкостной хроматографии. Результаты исследования можно получить в течение 1 часа.

147

В клинику из районной больницы переведен больной 25 лет, по поводу флегмоны правого бедра, развившейся после травмы 7 дней назад. До поступления неоднократно производилось  рассечение кожи и подкожной клетчатки в виде небольших разрезов по внутренней поверхности нижней трети бедра с оставлением в ранах выпускников из перчаточной резины. На передневнутренней поверхности правого бедра в нижней трети  его имеется гнойно-некротическая рана размером 15х18х9см. Отмечается некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки, которая обильно пропитана серозно-гнойным экссудатом с резким неприятным запахом. Выражены отек и гиперемия кожи до уровня средней трети бедра и верхней трети голени.

Ваши предположительный диагноз и лечебная тактика?

У больного следует предположить анаэробную неклостридиальную флегмону правого бедра.

Показано срочное оперативное вмешательство, суть которого состоит в широком рассечении кожи, начиная от границы со здоровыми тканями, а также тканей всей пораженной зоны с полным удалением патологически измененных подкожной клетчатки, фасций и мышц, не опасаясь возникновения обширной раневой поверхности. Кожные лоскуты по краям операционной раны необходимо широко развернуть, уложив на стерильные валики из марли, и подшить отдельными швами к близлежащим участкам непораженной кожи. Этот прием позволяет улучшить аэрацию раны и визуально контролировать течение раневого процесса.

Необходимым компонентом лечения при неклостридиаль-ной инфекции является антибиотикотерапия. Препаратами выбора считаются клиндамицин, хлорамфеникол (левоми-цетин), лиикомицин, препараты целенаправленного воздействия на иеклостридиальные анаэробы — метронидазол (трихопол) и его производные: тинидазол, триканикс и др.

148

У больного на 5 дней после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 С, появились мышечные боли, затруднения глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.

Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия?

У больного — столбняк. Следует незамедлительно произвести хирургическую обработку раны в целях удаления возбудителей и создания неблагоприятных условий для развития анаэробной инфекции. После этого больного переводят в реанимационное отделение, где ему проводят общее лечение столбняка.

Серотерапию осуществляют под наркозом.

Противостолбнячную сыворотку вводят внутривенно два дня подряд по 200 ООО ME на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида (этим можно полностью нейтрализовать циркулирующий в крови токсин).

На третий день дозу противостолбнячной сыворотки снижают на одну треть. В остром периоде болезни обязательно вводят троекратно адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл.

В целях купирования судорог вводится аминазин, который назначается в сочетании с седативными, снотворными, десенсибилизирующими, обезболивающими средствами, антибиотиками. В тяжелых случаях рекомендуются миоре-лаксанты в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Для выключения сознания применяется наркоз закисью азота, седативными средствами, нейролептиками.

149

В приемный покой машиной скорой помощи доставлена молодая женщина на 3 сутки после внебольничного аборта. Жалуется на боли в низу живота. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-112 ударов в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Нуждается ли больная в экстренной профилактике столбняка?

Согласно «Инструкции по применению анатоксина столбнячного очищенного адсорбированного жидкого (АС-ана-токсин)» от 14.07.89 больная, перенесшая внебольничный аборт, подлежит экстренной специфической профилактике столбняка.

150

Машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы доставлена роженица с новорожденным. Роды произошли на дому около 6 ч. назад. Состояние новорожденного и матери удовлетворительное.

Как врач-гинеколог, будете ли Вы проводить экстренную специфическую профилактику столбняка у роженицы и новорожденного.

Несомненно, при родах вне медицинских учредений и роженица, и новорожденный подлежат экстренной специфической профилактике столбняка.

151

Больному 30 лет, по экстренным показаниям произведена аппендэктомия. Удален макроскопически гангренозно измененный червеобразный отросток. Брюшная полость и полость малого таза осушены от выпота. Последний взят на бактериальный посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. К ложу червеобразного отростка ч/з рану подведен полихлорвиниловый микроирригатор. Рана послойно ушита. Больному назначены холод на рану, обезболивающий и антибиотики внутримышечно и в брюшную полость.

Что еще должен назначить врач в данной ситуации?

В приведенной ситуации (у больного гангренозный аппендицит), как и при гангрене или некрозе тканей любого другого типа, оперировавший хирург должен проводить экстренную специфическую профилактику столбняка.

152

В поликлинику к хирургу обратилась кухонная рабочая, которая по неосторожности 4ч. назад опрокинула на себя кастрюлю с горячей водой. На передненаружной поверхности правого бедра на площади до 4-5 /тела имеются отек тканей, яркая гиперемия кожи, отмечается выраженная болезненность при дотрагивании. Пузырей нет. Больной внутримышечно введен раствор анальгина с димедролом, на ожоговую поверхность наложена повязка с раствором фурацилина. Экстренная специфическая профилактика столбняка не проводилась.

Правильно ли в этом случае поступил хирург и почему?

Действительно, в приведенном случае действия хирурга в отношении экстренной специфической профилактики столбняка были правильными.

При поверхностных ожогах I степени, как и при отморожениях I степени, показаний к экстренной специфической профилактике столбняка нет, поскольку при подобных поражениях защитный кожный барьер против проникновения микробов в целом не нарушен.

153

На прием к хирургу пришел подросток с колотой раной подошвенной поверхности правой стопы. Два часа назад наступил на доску с гвоздем. В поликлинике имеется документальное подтверждение, что мальчик получил полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом.

Произведен туалет раны на стопе, наложена асептическая повязка.

Как провести специфическую профилактику столбняка?

В приведенном случае подростку, которому сделаны все плановые прививки в соответствии с возрастом, на что имеется документальное подтверждение, экстренная специфическая профилактика столбняка не проводится независимо от срока, прошедшего после последней прививки.

При ранах, подверженных заражению (инфицированных ранах), если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно в подлопаточную область.

154

В хирургическое отделение поступил больной, 76 лет, с жалобами на боли в животе. Заболел остро 16 ч назад. Состояние тяжелое. Пульс — 116 ударов в минуту. Язык обложен, сухой. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезненный больше всего в левой подвздошной области, над лоном и по левому боковому каналу. Симптом Щеткина— Блюмберга положительный. На обзорной рентгенограмме отмечается пневматизация кишечника, свободного газа под куполами диафрагмы нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

При экстренной лапаротомии обнаружены перфорация сигмовидной кишки рыбьей костью, умеренно раздутые петли кишечника, фибринозно-гнойный выпот в брюшной полости. Наложен противоестественный задний проход. Брюшная полость осушена, дренирована.

Прививочный анамнез неизвестен, хотя противопоказаний к прививкам не было.

Нужна ли в приведенном случае экстренная специфическая профилактика столбняка? Если нужна, то как Вы будете ее проводить?

В приведенном случае, как и в других ситуациях, связанных со вскрытием кишечника, необходимо проводить экстренную специфическую профилактику столбняка.

После внутрикожной пробы больному из разных шприцов подкожно необходимо ввести 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (или 250 ME противостолбнячного человеческого иммуноглобулина). Через 30—40 дней и через б—12 месяцев повторно вводится по 0,5 мл столбнячного анатоксина.

155

К Вам на прием пришла женщина с жалобами на головную боль, слабость. Болеет двое суток.

На тыльной поверхности правой кисти на фоне выраженного отека имеется некротическая язвочка с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром. Вокруг язвочки наблюдаются воспалительный ободок и венчик из пузырьков, наполненных серозным экссудатом.

Вы заподозрили сибиреязвенный карбункул. Каковы будут Ваши действия?

Необходимо на кисть наложить повязку с антисептиком и госпитализировать больную в инфекционное отделение. Кроме того, надо сообщить по телефону и направить письменное экстренное извещение о выявленном случае заболевания в санэпидстанцию.

156

В выходной день в приемный покой больницы пришел 19-летний пациент с просьбой перевязать рану, которую получил 1,5 недели назад. За медицинской помощью не обращался.

Из анамнеза известно, что месяц назад перенес дифтерию зева.

На ладонной поверхности средней трети правого предплечья имеется резано-рваная рана размером 5x3 см, покрытая гнойным налетом и серо-желтого цвета пленкой, с трудом снимаемой пинцетом. В местах удаления пленки рана кровоточит. Края раны инфильтрированы, красные. Пальпируются умеренно увеличенные подмышечные лимфоузлы справа.

Вы заподозрили дифтерию раны.

Каким образом Вы подтвердите диагноз? Как поступите с больным? Ваша лечебная тактика?

Для верификации диагноза надо выполнить микроскопическое исследование мазков из раны, окрашенных по Граму, Нейссеру, Леффлеру. После наложения на рану повязки с раствором антисептика больного специальным санитарным транспортом следует направить в инфекционную больницу. Необходима полная изоляция больного. Лечение заключается в подкожном или внутримышечном введении противодифтерийной сыворотки в дозе 2000—4000 АЕ с предварительной десенсибилизацией путем подкожного введения сначала 0,1 мл, через 30 мин 0,2 мл и через 1—2 часа остальной дозы. Местно применяются повязки, пропитанные специфической сывороткой, а также растворы антисептиков.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

157

В хирургическое отделение поступил больной, 39 лет, с подозрением на ущемленную правостороннюю бедренную грыжу.

В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре под правой паховой складкой на передневнутренней поверхности бедра определяется опухолевидное образование размером 3x6 см плотноэластической консистенции, фиксированное, безболезненное. Кожа над ним не изменена.

Давность заболевания около четырех суток.

Какой Ваш предположительный диагноз? Какие исследования Вы проведете для его уточнения?

При такой клинической картине у больного следует предположить туберкулезный спондилит пояснично-грудиого отдела позвоночника, осложнившийся натечным абсцессом на правое бедро.

В целях уточнения диагноза прежде всего необходимо выполнить рентгенографию пояснично-грудного отдела позвоночника.

158

В приемный покой больницы доставлен больной через 40 мин после незначительной травмы (упал с кровати) с жалобами на боли в области грудного отдела позвоночника.

В анамнезе у больного туберкулез легких. По рентгенограмме позвоночника имеется подозрение на компрессионный перелом VIII и IX грудных позвонков. Какой патологический процесс может быть у больного?

Учитывая анамнез заболевания, характер травмы, следует прежде всего думать о патологическом компрессионном переломе грудных позвонков на почве туберкулезного спондилита.

159

К участковому врачу обратилась 80-летняя женщина с жалобами на боли в шее слева. Болеет около двух недель. 30 лет назад перенесла инсульт. Имеется правосторонний гемипарез. Около года назад впервые обнаружила у себя в левой подчелюстной области, а затем и на шее плотные узлы, которые постепенно увеличивались. Две недели назад в левой подчелюстной области открылся свищ, из которого выделяется скудное количество жидкого гноя с желтовато-серыми крупинками. Кожа вокруг не изменена.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите для его подтверждения?

У больной следует предположить туберкулез шейных лимфатических узлов с их распадом.

Для подтверждения диагноза надо произвести посев отделяемого из свища на туберкулезную флору, выполнить рентгеноскопию грудной клетки, назначить консультацию ЛОР-врача.

160

В поликлинику на прием к хирургу пришел больной с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава, наличие опухолевидного образования в правой подколенной ямке. При осмотре выявлены выраженная атрофия мышц правого бедра, положительный симптом Александрова, флюктуация в области опухолевидного образования в правой подколенной ямке.

Хирург произвел пункцию опухолевидного образования, получил гной.

Какая ошибка допущена хирургом?

Какие дополнительные методы исследования необходимо было провести?

Хирург решился на пункцию без уточненного диагноза, что, безусловно, успеха в купировании процесса не принесет. Прежде всего необходимо было сделать рентгеновские снимки правого тазобедренного сустава и рентгеноскопию легких, а при уточнении диагноза направить больного на стационарное лечение (возможен туберкулез правого тазобедренного сустава с холодным натечником в подколенную ямку!).

161

У больного, доставленного в приемный покой больницы с жалобами на боли в области правого бедра, имеется резкая болезненность при пальпации последнего.

В анамнезе у больного туберкулез легких. При осмотре отмечаются атрофия мышц бедра, положительный симптом Александрова, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме определяются явления остеопороза и перелом верхней трети бедра со смещением костных отломков по длине с захождением их до 3—4 см.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?

У больного туберкулез легких, правого бедра, патологический перелом верхней трети последнего со смещением костных отломков по длине. Ему необходимо ввести обезболивающие, наложить иммобилизирующую повязку и госпитализировать в травматологическое отделение.

162

У больного, обратившегося к врачу с жалобами на боли при глотании, во время осмотра обнаружен бугристый, плотный, размером 10x15 см инфильтрат в подчелюстной области слева. Кожа над ним синюшно-багровой окраски. Температура тела 36,7 °С.

Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с пациентом?

У больного, по-видимому, актиномикоз левой подчелюстной области.

Его следует направить на стационарное лечение в стоматологическое отделение.

163

У больного, доставленного в хирургический стационар с жалобами на боли в животе, при осмотре в правой подвздошной области обнаружен деревянистой плотности бугристый неподвижный инфильтрат размером 10x12 см. Флюктуация в проекции опухоли не определяется, кожа над ней не изменена. Перитонеальные симптомы отрицательные. Температура тела 36,6 °С. Болеет в течение 14—16 дней.

Какое заболевание Вы заподозрите у больного? Какие дополнительные исследования назначите?

У больной возможен актиномикоз слепой кишки. Но это заболевание следует дифференцировать прежде всего с аппендикулярным инфильтратом, туберкулезом слепой кишки, ее опухолью, болезнью Крона, патологическим процессом со стороны правых придатков матки.

Для этого необходимо сделать общий анализ крови, провести консультацию гинеколога, выполнить фиброколонос-копию, ирригоскопию, реакцию с актинолизатом (фильтратом лизируюших культур актиномицетов) и серологические реакции связывания комплемента.

164

В поликлинику на прием к хирургу пришла 26-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, особенно по ночам. Не замужем. Ведет беспорядочный образ жизни. Травму голени исключает.

Больной себя считает около 2,5—3 месяцев. При осмотре определяется болезненная мягкой консистенции припухлость передней поверхности правой большеберцовой кости.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования Вы назначите? Как поступите с больной?

У больной можно предположить сифилис (вторичный период) с периоститом правой большеберцовой кости. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться результатами серологических методов исследования (реакции Вассермана, осадочные реакции Кана, Закса—Витебского).

Пациентку надо направить в венерологический стационар для проведения специфического лечения.

НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ, ПРОЛЕЖНИ.

165

У больной , 40лет, страдающий мерцательной аритмией, внезапно появились сильные боли в левой стопе и голени. Больная стонет от болей. Стопа и нижняя треть голени бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, активные движения в голеностопном сустава отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульс на бедренной артерии удовлетворительный, на остальных артериях конечности на определяется.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

У больной тромбоэмболия бедренной артерии. Ей следует немедленно внутривенно ввести 5000 ЕД гепарина, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида и 1 мл 2 % раствора промедола или другое обезболивающее средство. Больная по экстренным показаниям должна быть госпитализирована в сосудистое или общехирургическое отделение, где силами специализированной бригады ей срочно необходимо выполнить тромбоэмболэктомию.

166

У больной, находящейся в гинекологическом отдалений, на 11-е сутки

после экстирпации матки появились распирающие боли в левой нижний конечности, выраженный отек стопы, голени и бедра. Пальцы стопы теплые, движения и чувствительность в них сохранены.

Что случилось? Где и как следует лечить больную?

У больной клиническая картина острого тромбоза (фле-ботромбоза) левой общей подвздошной вены. Она немедленно должна быть переведена в сосудистое или общехирургическое отделение для выполнения тромбоэктомии с восстановлением кровотока в подвздошной вене.

167

У больного, 36 лет, около 1 года назад появилась перемежающаяся хромота: ч/з каждые 400-500м пути он был вынужден останавливаться из-за

болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100м, появились боли в первом пальце стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Кожа на голенях мраморной окраски, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Какое заболевание у больного? Как Вы будете лечить его?

У больного облитерирующий эндартериит. Поскольку заболевание быстро прогрессирует, больному показаны двусторонняя поясничная симпатэктомия и некрэктомия I пальца. Одновременно необходимо проводить консервативное лечение (комплекс витаминов С, В,, В6, сосудорасширяющие средства), физиотерапию и гипербарическую оксигенацию.

168

Больной, 60 лет, в течение 1.5-2 лет стал отмечать перемежающуюся хромоту, причем в последние 2-3 мес. боли в правой икроножной мышце появляются ч/з каждые 50м пути. Правая стопа стала мерзнуть даже летом и уставать после непродолжительного пребывания на ногах. При осмотре правые стопа и нижняя треть голени бледнее и холоднее на ощупь, чем левые. Пульс на тыльной артерии правой стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на правой бедренной артерии ослаблен. Над последней с помощью фонендоскопа отчетливо выслушивается систолический шум(симптом "волчка"). Общее состояние больного удовлетворительное.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с явным поражением аортобедренного сегмента справа. Для уточнения диагноза необходимо выполнить ангиографию. В случае поражения только аортоподвздошного сегмента показано аорто-бедреиное шунтирование, а при поражении сосудов на небольшом протяжении — эндартерэктомия. При поражении бедренной артерии производится шунтирование аутовенозиым трансплантатом.

Для выполнения этих операций больной должен быть направлен в отделение хирургии сосудов.

169

Мать решила, используя концентрированную азотную кислоту, удалить своей малолетней дочери бородавку на ладонной поверхности пальца. После этого на нем образовалась длительно не заживающая язва диаметром около1см. Какой метод лечения показан больной?

После курса консервативного лечения (повязки с про-теолитическими ферментами, антисептиками, токи УВЧ), когда полностью очистится язвенная поверхность, ребенку показана кожно-пластическая операция.

170

Больному 2 года назад произведена резекция желудка с наложением анастомоза м/у культей желудка и тощей кишкой. Около года больного беспокоят боли в эпигастрии, отрыжки кислым, тошнота, иногда рвота, отмечает похудание.

Ваш предположительный диагноз? Какие спец. методы исследования необходимо использовать для подтве6рждения диагноза?

У больного следует предположить пептическую язву анастомоза.

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгеноскопию (рентгенографию) желудка или фибро-эзофагогастроскопию, а также исследовать кислотность желудочного сока.

171

У больной, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, 2 года назад на внутренней поверхности нижней трети правой голени появилась язва. При осмотре язва округлой формы, диаметром до 5см., с пологими краями. Дно ее покрыто вялыми грануляциями с серогнойным налетом. По окружности язвы определяется буро-коричневая пигментация. Ваша лечебная тактика?

У больной варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с расстройством кровообращения. Это послужило причиной образования трофической язвы правой голени.

Для улучшения кровообращения следует рекомендовать больной лежачее положение с приподнятой правой ногой или бинтование конечности эластичным бинтом. Необходимо с помощью протеолитических ферментов, гипертонических растворов, антисептиков, мазевых повязок, физиотерапевтических процедур добиться полного очищения язвы, выполнения ее грануляционной тканью и рекомендовать больной оперативное лечение: удаление варикозно расширенных подкожных вен (при условии проходимости глубоких вен) и кожную пластику язвенного дефекта.

172

У больной, 40 лет, с переломами костей таза и правого бедра через 1,5сут с момента травмы проявилась отдышка, тахикардия, цианоз, расстройство сознания. Температура тела повысилась до 40?С. При рентгенологическом исследований в легких обнаружены мелкие затмения, похожие на пятна снега.

О каком осложнении следует думать? Какие необходимо проводить лечебные мероприятия? В чем заключается профилактика подобного осложнения?

У больного следует предположить жировую эмболию капилляров легких и головного мозга.

Комплекс лечебных мероприятий должен включать интубацию трахеи с проведением искусственной вентиляции легких, парентеральное и зондовое питание, инфузионную терапию, направленную на восполнение объма циркулирующей плазмы, восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови.

Профилактика жировой эмболии заключается в правильной транспортной иммобилизации конечности и выполнении противошоковых мероприятий.

При тяжелом течении жировой эмболии проводится гипербарическая оксигенация, назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен, внутривенно в течение трех суток вводится липоспадил по 40—60 мл и гепарин по 5 ООО ЕД.

173

В стационар доставлена больная, 76 лет, с жалобами на сильные боли в правой стопе. Болеет около 10 дней. За медицинской помощью не обращалась. Состояние тяжелое. Заторможена. Пульс-116 ударов в мин., слабого наполнения. Артериальное давление – 100/60мм рт.ст. Олигурия. Температура тела – 39,2?С. Левая сторона и голень отечны, бледные, в продольном направлений отмечаются узкие полосы гиперемии. Пальцы и дистальный отдел стопы грязно-серого цвета. На тыле стопы определяются фликтен-мокнущая поверхность со зловонным запахом.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

У больной влажная гангрена левой стопы. Учитывая тяжесть состояния больной, обусловленную интоксикацией, необходимо парентерально ввести достаточное количество жидкости (гемодез, растворы глюкозы, электролитов), сердечные средства, витамины, диуретики, антибиотики, сделать переливание крови, гипериммунной плазмы, ввести стафилококковый анатоксин. Показана экстренная профилактика столбняка. Местно выполняется ранняя некротомия, назначаются суховоздушные ванны невысокой температуры, омертвевшие ткани обрабатываются спиртовым раствором танина или йода, проводится ультрафиолетовое облучение. Если состояние не будет улучшаться, по жизненным показаниям производится ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

174

70 – летнему больному в связи с перитонитом, вызванным с перфорацией опухали сигмовидной кишки, наложен искусственный толстокишечный свищ. Через 4 дня пациент начал жаловаться на умеренные локальные боли в области копчика. Оперированный избыточного питания, адинамичный, все время лежит в кровати не подвижно на спине.  При осмотре в проекции основания копчика отмечается локально венозная гиперемия без четких границ.

О возможности какого осложнения следует думать? Какие профилактические мероприятия необходимо проводить?

Следует думать об опасности возникновения пролежней у больного. Наряду с адекватным общим лечением в целях предупреждения образования пролежней необходимо, чтобы простыни под больным и нательное белье не собирались в складки, были чистыми. Обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8—10 раз в сутки. Под крестец нужно подложить слабо надутый резиновый круг (водяную подушку, поролоновую подкладку). Особое внимание следует уделять чистоте кожи, для этого ее 2—3 раза в день в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. Целесообразно проведение УФ-облучения (субэритемные дозы), УВЧ-терапии.

ОПУХОЛИ.

175

К вам на прием пришла женщина с 4-летним ребенком. У мальчика с момента рождения на шее слева имеется розового цвета образование до 2,5см в диаметре, слегка выступающие на поверхности кожи, мягкое, безболезненное, изменяющее окраску при надавливании.  Ваш предположительный диагноз и рекомендаций по лечению?

У больного доброкачественная сосудистая опухоль -— ге-мангиома. Ребенку можно рекомендовать лучевую терапию, криовоздействие на опухоль или ее хирургическое иссечение.

176

Больная 21 года, поступила в стационар с жалобами на наличие в поясничной области справа объемного образования (до 7см в диаметре), которое появилось около 4лет назад и медленно увеличивается. При пальпации оно мягкой консистенции, безболезненное, с четкими границами, ограниченно смещаемо,  с кожей не спаяно. Ваши диагноз и лечебная тактика?

У больной доброкачественная опухоль правой поясничной области — липома. Показано оперативное лечение: удаление опухоли вместе с капсулой.

Поскольку опухоль (липома) достигла значительных размеров и причиняет неудобства больному, показано оперативное лечение: удаление ее.

177

Больной 35лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования (10х5см) в области левой ягодично-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка смещаема, безболезненна, мягкой консистенции. Показано ли оперативное лечение больному?

178

Больная, 42 года, обратилась к вам за помощью в связи с наличием плотного объемного образования до 2см в диаметре в области свода черепа слева. Опухоль относительно быстро увеличивается. При пальпации плотность образования каменистая, кожа над ним смещаема, очертания четкие, опухоль неподвижна, безболезненна. На рентгенограмме определяется однородная с четкими краями ткань в наружной костной пластинке. Каков ваш предположительный диагноз и действия?

Клинически нельзя исключить у больной периостальную остеосаркому свода черепа. Поэтому ее для лечения следует направить в онкологический диспансер.

179

Больной 65лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в области волосистой части головы трех округлых образования от 1 до 2см в диаметре, которые обнаружил 3-4 года назад. Они медленно увеличиваются имеют ровные четкие контуры,  безболезненны, плотноэластической  консистенции, кожа над ними не смещаема. Ваши диагноз и лечебная тактика?

У больного — атеромы волосистой части головы. Они представляют собой ретенционные кисты, развивающиеся от растяжения капсулы сальной железы ее содержимым (салом) вследствие закупорки выводного протока.

Больному следует рекомендовать оперативное лечение: вылущивание атером. В противном случае при воспалении происходит их нагноение: кожа над ними краснеет, истончается и прорывается. Кроме того, если во время операции остается неудаленной часть стенки кисты (что нередко наблюдается при нагноении), то возможен рецидив.

 


Категория: Медицина | Добавил: Админ (13.08.2016)
Просмотров: | Рейтинг: 0.0/0


Другие задачи:
Всего комментариев: 0
avatar